Derma

• 1. Ekzemstadium 
•      - erythematöse und atrophe Maculae mit starkem Juckreiz bevorzugt stammnah
• 2. Plaquestadium
•      - stark juckende, geschuppt Plaques
• 3. Tumorstadium (mykosides Stadium)
•      - halbkugelige Tumoren mit schnellem Wachstum (können ulzerieren)
• 4. generalisiertes Lymphomstadium 
•      - Schwellung der regionalen, später auch andere

Sezary Syndrome: Leukämische Variante

1,8m²

• Auto-AK gegen Dosmoglein 1 und 3 (Desmosom)
• Schleimhäute haben eher Desmoglein 3 -> KEIN Schleimhautbefall
• Prädilektionsstellen: seborrhoische Areale (Capitulum, Gesicht, Schweißrinne)

• Auto-AKs gegen Desmoglein 3 (später auch 1)
• -> Akantholyse oberhalb der basalen Epidermis
• HLA-Assoziation

• Klinik:
• Blasen überall am Körper
• Nikolski I positiv (cave: bei Pemphigoid negativ)
• Tzanck-Test positiv (cave: bei Pemphigoid negativ)
• INTRAepidermale Blasenbildung
• relativ häufig Schleimhautbeteiligung (>50%)

• Therapie:
• unbehandelt führt es zum Tod
• systemische Glukos und Immunsuppressiva
• Antiseptika + topische Glukos
• etc

• = M. Hailey Hailey
• KEINE Autoimmungerkrankung, sondern Genodermatose
• autosomal-dominant vererbt
• Mutation im ATPase Gen

• SUBepidermale Spaltbildung
• KEINE Akantholyse
• Tzanck NEGATIV
• Nikolski NEGATIV
• Auto-AKs gegen Hemidesmosomenantigene
• SELTENER Schleimhautbeteiligung

• Therapie:
• wie Pemphigus vulgaris  (harmloserer Verlauf)

• systemischer Lupus
•      - Multisystemerkrankung
•      - anti-ds-DNA-AKs
•      - ANA (antinukleare AKs)
•      - ARA-Kriterien

• subakut kutaner Lupus
•      - systemische Beteiligung milder 
•      - B-Symptomatik + Myalgien/ Athralgien

• diskoider Lupus
•      - reiner Hautbefall
•      - v.a. Gesicht 
•      - scheibenförmige, vernarbende Plaques

• arzneimittelinduzierter Lupus
•      - häufig Gelenkbeschwerden
•      - Pleuritis/ Perikarditis

• Diagnosekriterien des American College of Rheumatology (ACR)
• bei mehr als 4 ist Vorliegen wahrscheinlich

• 1. Schmetterlingserythem
• 2. Diskoider Lupus
• 3. Photosensibilität
• 4. Schleimhautulzera
• 5. Nichterosive Arthritis (>=2)
• 6. Serositis (Pleuritis, Perikarditis)
• 7. Nierenbeteiligung
• 8. ZNS-Beteiligung
• 9. Hämatologie (hämolytische Anämie)
• 10. Andi-ds-DNA-AKs oder Anti-Sm-AKs
• 11. ANA (antinukleäre AKs)

• NSAR
• Hydroxychloroquin. Chloroquin Dauertherapie
• Glukokortikoide bei Schüben
• Predni
• Immunsuppressiva (Cyclophosphamid, MTX, Azathioprin, Ciclosporin A)
• Dapson
• etc

• Limitierte systemische Sklerose 
•      - Raynaud = spez. Frühsymptom!!!
•      - Sklerodaktylie (Madonnenfinger, Rattenbissnekrosen, Wurstfinger)
•      - Tabaksbeutelmund
•      - fehlende Mimik etc
•      - Zentripetales (= von distal nach proximal)
•      - Organbefall erst spät und milder als bei diffuser Form
•      - Sonderform: CREST

• Diffuse systemische Sklerose
•      - Raynaud
•      - zentrifugal (= von proximal nach distal)
•      - rasches Fortschreiten mit Befall der gesamten Haut
•      - Bewegungsapparat
•      - Ösophagus (von GI am häufigsten betroffen!!!)
•      - Lunge, Herz, Nieren etc

• Zirkumskripte (lokale) Sklerodermie
•      - kutane Form mit BG-Veränderungen
•      - Plaqueform = Morphea bei Erwachsenen
•      - lineare Form bei Kindern
•      - Lilac Ring (ringförmiger Erythemensaum um zentrale Plaques)
•      - antinukleäre AKs
•      - anti-ds-DNA-AKs
•      - Eosinophilie

• Sonderform der limitierten syst. Sklerose
• C = Calcinosis cutis (weiße Knoten an Fingern)
• R = Raynaud-Syndrom
• E = eosophageale Hypomotilität
• S = Sklerodaktylie
• T = Teleangiektasen

• Behandlung des BCC
• Hedgehog-Signalweg-Inhibitor

• seltener, hochmaligner Tumor
• Inzidenz deutlich gestiegen
• Polyomavirus-Assoziation (wahrscheinlich)
• Immundefekte begünstigen Auftreten
• hohe Rezidivraten
• große lymphogene Metastasierungstendenz
• !!! spez. immunhistochemischer Marker = CK20 !!!
• Exzision mit großem Sicherheitsabstand
• bei Metastasen Lymphadenektomie sowie Chemo

• Thrombose (oberflächlich und tief)
• chron. venöse Insuffizienz
• postoperativ/ postinterventionell
• Ödeme

• Besenreiser, retikuläre Venen
• Varizen (Seitenastv., Stammv., Perforansv.)

• Hyperpigmentierungen
• Ödeme
• Ekzeme
• Atrophie blanche
• Ulzerationen
• Narben

• Zunehmendes Alter
• Geschlecht (w>m, Rezidiv m>w)
• Immobilisation
• Zn TVT
• Anästhesie/ OP
• Hormonelle Veränderungen (Pille, Schwangerschaft)
• Malignome
• Thrombophilie
• schweres Traume
• schwere internistische Erkrankungen
• Medikamente/ Drogen (Kokain, Zytostatika)

• Wells Score
• D-Dimere
• Farbdoppler
• Kompressionssonographie

• sofort
• primär konservativ über 3 Monate

• DPPG (digitale Photopletysmographie)
• VPP (Venenverschlusspletysmographie)
• Farbdoppler
• Knöchel-Arm-Index! (<0,9 gilt als Beweis für pAVK)

• I = keine Klinik
• II = Claudicatio intermittens 
•      IIa = >200m
•      IIb = <200m Gehstrecke
• III = Ruheschmerz
• IV = Gangrän/ Nekrose

• Kriterien (alle 1p außer letztes):
• Vorliegen einer aktiven malignen Tumorerkrankung (oder in den letzten 6 Monaten behandelt)
• Umfangsdifferenz des Unterschenkels > 3 cm im Seitenvergleich, 10 cm unterhalb der Tuberositas tibiae gemessen
• Erweiterte oberflächliche Kollateralvenen auf der betroffenen Seite (keine Varizen)
• Eindrückbares Ödem auf der betroffenen Seite
• Schwellung des gesamten Beins
• Entlang der Venen lokalisierte Schmerzen im Bein
• Paralyse, Parese oder Immobilisation der unteren Extremitäten
• Bettruhe für mehr als 3 Tage, oder größere OP in den letzten 12 Wochen
• TVT-Vorgeschichte in der Anamnese
• Andere Diagnosen genauso wahrscheinlich = -2
• -> 1-2 Punkte = mittlere Wahrscheinlichkeit
• -> > 2 Punkte = hohe Wahrscheinlichkeit

• Klinische Zeichen für eine tiefe Beinvenenthrombose = 3
• Andere Diagnosen sind unwahrscheinlich = 3
• Herzfrequenz > 100/min = 1,5
• Immobilisation > 3 Tage oder OP vor weniger als 4 Wochen = 1,5
• Frühere Lungenembolie oder tiefe Beinvenenthrombose = 1,5
• Hämoptyse = 1
• Neoplasie = 1

< 2 Punkte: geringe Wahrscheinlichkeit


2-6 Punkte: mittlere Wahrscheinlichkeit


> 6 Punkte: hohe Wahrscheinlichkeit

Merkspruch für eine mögliche HAART: "Efra Lolazi ist ganz schön hart".

Efavirenz

Raltegravir

Lopinavir

Lamivudin

Zidovudin

• Zeitraum,
• in dem eine Person bereits HIV-infiziert ist, aber der Test auf die
• vorliegende Infektion noch nicht bzw. noch nicht sicher „anschlägt“
• = 6 Wochen seit 2015

• auftretend vieler ödematöse Effloreszenzen (Quaddeln) am Körper
• Auslöser unterschiedlich (IgE vermittelte Allergene, durch Medikamente - ASS, ACE (bis 1 Jahr danach möglich), Röntgenk. etc -, physikalisch)
• bis 6 Wochen = Akut
• länger als 6 W = Chronisch !!!

• Therapie:
• Antihistaminika (zB Ceterizin)
• Glukokortikoide
• Clemastin

• Bullös mit SUBepidermaler Spaltbildung
• meist mit Glutenunverträglichkeit assoziiert -> Bauchschmerzen
• Streckseiten, Schultern und Gesäß region
• randständige, gruppierte, herpetiform angeordnete Bläschen (ganz durchsichtig und gespannt)
• Schmerzen und Juckreiz
• Therapie:
• - sulfone o. system. Glukos

• hat nichts mit Herpesviren zu tun!
• Endomysium-AKs und IgA-AKs können nachweisbar sein
• häufiger Männer

• hochinfektiös; Staphylo- o. Streptokokken 
• v.a. bei Kindern
• Mund und Nasenbefall
• juckende rote Flecken, später mit Bläschen und Pusteln
• im Verlauf gold-gelbe Krusten
• schwere Komplikationen möglich (Glomerulonephritis)
• Therape:
• systemisch o. lokal Antibiose
• extern antiseptische Therapie
• -> keine topische Antibiose wegen Resistenzbildung

UVA = 315 - 380

UVB = 280 - 315

• doppelte untere Lidfalte (Dennie-Morgan-Falten)
• Verdünnung der temporalen Augenbrauenenden (Hertoghe-Zeichen)
• weißer Dermografismus = Abblassen der Haut nach kräftigem Bestreichen (Vasospasmen)
• starke Zeichnung der Hand- und Fußlinien
• Ekzem an Finger- o. Zehenspitzen
• periorbitale Hyperpigmentierung

• Anagen = Wachstum
• Katagen = Übergang
• Telogen = Ruhe

• polygonale, rote Papeln
• Schubweise
• starker Juckreiz
• v.a. an Beugeseiten (v.a. Handgelenke) und Knie
• Unterschenkel
• Mundschleimhaut = Präkanzerose!!
• Wickham-Streifung (weiß) bei Lichen ruber an betroffenen Stellen, bei Lichen mucosae an Schleimhäuten!
• Interface-Dermatitis
• Hyperkeratose
• bandförmiges Infiltrat
• Köbner-Phänomen = Papeln an gereizten Stellen (Kratzen)
• Therapie:
• Glukokortikoide
• PUVA-Therapie

• Lichen planopilaris (o. ruber follicularis)
• chronisch-diskoider LE
• frontalfibrosierende Alopezie (vernarbende A.)

• = akute fibrile neutrophile Dermatose
• Fieber + rote Knoten im Gesicht und Extremitäten
• Erhöhung der neutrophilen G. 
• Frauen zwischen 40 und 60
• meist Medikamente o. Infekte vorher
• auch nach Dermatomyositis o. system. LE o. AML
• Therapie:
• Immunsuppressiva
• Cortison
• Kaliumjod

• Retinoid
• bei Akne verwendet
• aber auch Rosazea o. aktinische Keratose
• UAW:
• teratogen
• kann Retinoid-Embryopathie auslösen
• vor Therapie Empfängnisverhütung!

• = Stewardessen Krankheit (90% Frauen)
• periorale Papeln und Pusteln
• häufig vorher Kortisontherapie am Mund
• häufig Superinfektion mit Candida, Fusiformen u. Stäbchen
• -> topische Antibiose (Erythromycin o. Metronidazol)
• Diagnose durch Klinik u. schmale, nicht befallene Zone um Lippen

• immer systemisch und topisch
• Pilzerkrankung der Kopfhaut
• Abbrechen der Haare unter der Haut
• Erythrosquamöse Effloreszenzen

• Condylomata acuminata = HPV low risk - 6, 11
• Condylomata plana = high risk HPV - 16, 18
• Conylomata lata = Siphyilis - Lues Stadium II

• chronisch erhöhter Venendruck
• Varikosis kann zu CVI führen
• Ekzem, Hyperpigmentierung, Ulzera, Atrophie blanche, Narben
• Kompressionsultraschatt
• Hämorrhiden und Ösophagusvarizen haben nichts damit zu tun

• Adipositas assoziiertes Dependency Syndrom
• athrogenes Stauungssyndrom
• postthrombotisches Syndrom
• Varikosis

• endoluminal thermisch (Laser)
• operativ
• Sklerosierungstherapie
• extraluminale Valvuplastie (geht nur zu Beginn)

Medikamentenanamnese und Rauchen gehört NICHT dazu

• Str. corneum
• Str. lucidum
• Str. granulosum
• Str. spinosum
• Str. basale
• Str. papillare
• Str. reticulare

• akinetische Keratose
• Morbus Bowen
• Lentigo Maligna (lichtexponierte Haut)
• Melanoma in situ (nicht-lichtexponierte Haut)

Verbreiterung des Stratum spinosum

• 1. Verdickung der Hornschicht (Stratum corneum)
• 2. Sieht man irreguläre Zellkerne im Stratum corneum, spricht man von einer Parakeratose

• Schwammartige Auflockerung des Stratum spinosum
• Ödeme zwischen Keratinozyten bilden sich

IgA-Komplexablagerung in Gefäßwand, v.a. Kinder + Jugendliche

• Die Purpura Schoenlein-Henoch ist eine immunologisch vermittelte Vaskulitis der kleinen Blutgefäße, die sich vor allem durch Hämorrhagien an der Haut und an den Schleimhäuten des Gastrointestinaltraktes und der Nieren manifestiert.
• -> v.a. nach Infektionen und Medikamentengabe
• -> typisch: Petechien, die sich nicht wegdrücken lassen