V24. Psychopathologie

• beobachtung, sprache als wichtige werkzeuge
• kaum diagnose-gebende laborparameter oder bildgebende befunde
• aber: somatische untersuchung wichtig zum ausschluss anderer ursachen psychischer störungen
• -> ist immer eine ausschlussdiagnose

• symptome, deren vorhandensein nicht festgestellt werden kann, können nur erschlossen werden
• DSM-5
• zeichen: objektive manifestation eines pathologischen zustandes (katalepsie)
• symptom: subjektive manifestation eines pathologischen zustandes (stimmenhören)

• auch deskription nicht frei von vorannahmen! -> muss möglichst frei von zb wissenschaftlichen annahmen sein (bsp gewisse patientengruppre für studie interessan: gehäuftes auftreten von stimmenhören)
• beziehungsaspekt: phänomene der übertragung & gegenübertragung (auch aufgrund davon kann man die diagnose erfahren)

• der pat hat eine krankheit
• objektive, fotografische abbildung des krankhaften sachverhaltes
• naturwissenschaftlich fassbar
• kahlbaum -> kraepelin: natürliche krankheitseinheiten

• erfassung der aktuellen wissenschaftlichen wertigkeiten von subjektiven und objektiven momenten bei der psychopathologischen befunderhebung
• DSM-IV, ICD-10 -> abschaffung von begriffen wie endogenität, neurose (wahrscheinlich nur bei den genetisch bedingten depressionen antidep. helfen, bei den neurotischen nicht so stark)
• nicht: was ist schizophrenie, sondern; unter welchen umständen sprechen wir von schizophrenie?

• erklären vs verstehen (statisch/phänomologisch <-> genetisch)
• klare begrifflichkeit
• psychische vorgänge nur über den ausdruck bzw äusserungen des erlebenden erfassbar
• ganzheit: biografisch gewordene einzigartigkeit

• klinische psychopathologie
• deskriptiv-analytisch
• sorgfältig klinisch begründete, möglichst trennscharfe psychopathologische begrifflichkeit als richtschnur
• symptome ersten (simmenhören mit befehlen, ich-störungen) und zweiten (formale denkstörungen) ranges -> DSM-IV / ICD-10 (operationalisierung!)

• wahn: fehlinterpretaitonen/-informationen in seine gedanken integrieren. illusionen oft vorbote von einem wahn, muss aber nicht krankhaft sein
• illusionene, verkennung: bsp kind im erlkönig
• halluzinationen: kann jedes sinnesgebiet erfassen

• akoasmen: klopfen, schnalzen, hämmern,...
• körperhalluzinationen: ziehen, einfach missemfpindungen bis sachen in sich
• taktile H: berührung nicht vorhanderen objekte empfunden
• zoenästhesien: qualitativ abnorme, fremdartige, negativ getönte leibesensationen (ziehen, ..)
• -> akustische und taktile, visuelle eher bei LDS oder delirium

• krasse fehlbeurteilung der realität, die mit weitgehend erfahrungsunabhängiger gewissheit vertreten wird, auch wenn sie im widerspruch zur wirklichkeit der mitmenschen steht
• wahnsymptome: wahnstimmung, - wahrnehmung (nimmt das heraus, was in das schema passt), -einfall, -gedanken, systematisierter wahn, wahndynamik.
• wahntemata: beziehungsw. (andere schauen komisch), verfolgung, eifersucht, querulanten (behörden)

• derealisation (umwelt fremdartig, unvertraut) & depersonalisation (dto für eigene person)
• symptome ersten ranges: gedankenausbreitung (andere wissen, was man denkt), gedankenentzug, gedankeneingebung: von-aussen-gemacht

• inhaltliche (wahnthemata) vs formale denkstörungen (verlangsamt, gehemmt)
• hemmung, verlangsammung
• weitschweifigkeit, einengung, ideenflucht (eine idee nach der anderen)
• grübeln, gedankendrängen
• vorbeireden
• inkkohärenz: zusammenhang und verständlichkeit geht verloren, max sprachzerfall und paragrammatismus

• unterformen von schizophrenie: kein schwung, antrieb.
• -> antrieb, wille, intentionalität

lebensenergie, schwung, erkennbar an aktivitätsniveau, psychomotorik -> antriebsarmut, -hemmung, -steigerung

bedeutungslos, da schwer definierbar, frage: gibt es einen freien willen? befehlsautomatismus, negativismus

fähigkeit in unmittelbare und weitere zukunft handlungsstrategien zu entwerfen

• stimmung: überdauernde, allenfalls in langwelligen schwankungen verändernd
• affekt: kurz, spontan, aus der jeweiligen situation
• begriffe: depressivität, angst, störungen der vitalgefühle, affektarmut/-starre, innere unruhe, klagsamkeit, euphorie / dysphorie
• ambivalenz: gleichzeitge existenz wiedersprüchlicher gefühle
• parathymie: gefühlsausdruck und erlebnisinhalt nicht kongruent
• affektlabilität -> affektinkontinenz (rascher wechsel)

stupor, parakinesien, manieriertheit

kommunikationsstörung, dh keine reaktion auf versuche der kontaktaufnahme

• oberbegriff: bez. verschiedene, teils komplexe störungen im bewegungsablauf, gestik und mimik.
• stereotypien: sich wiederholende sprachliche und motorische äusserungen.
• verbigeration: kontinuierliches widerhohlen von stereotypischen sätzen
• haltungsstereotypien: max. flexibilitas cerea

posenhaft, verschobenes verhalten

• von patienten, obwohl als unsinnig (ich-dyston) erlebt, kaum unterdrückbar. wenn man sie unterdrücken will, entstehen angstgefühle. kann den alltag massiv einschränken.
• obessions: zwangsdenken, sich aufdrängende gedanken und vorstellungen, zb sexuelle inhalte.
• compulsions (führen allenfals zu kurzer erleichterung): zwangsimpulse, handlungen sollen zb zur kontrolle ausgeführt werden, ausstossen obszöner worte (koprolallie), z.handlungen, durchführung ritualisierter handlungen, wasch- und kontrollzwang.

• psychostatus
• prägnant, dh kondensation der phänomene
• wenn möglich keine anamnestischen angaben (aufmerksamkeit, auffassung überprüfen)

• symptomverbände
• bsp: katatones, maniformes, depressives, organisches psychosyndrom, halluzinatorisches (kann in verschiedenen rahmen auftretten, schizophren, drogen, organisch bedingt).
• -> (verdachts-)diagnose