V19. Neuropsychologie - Demenz

• symptomorientiert
• beobachtend (aufgaben)
• interpretierend
• eher subjektiv (erfahungshintergrund)

• symptomorientiert
• messend (tests) und beobachtend (stand. beobachtungs- und ratingverfahren)
• theoriegeleitet (kognitive neurowissenschaften, testtheorie)
• objektiv und reliabel

• konstrukt / kognitive funktion: langzeitgedächtnis
• dimension: deklaratives / nicht-deklaratives gedächtnis
• bereich: deklaratives gedächtnis wird unterteilt in episodisches und semantisches gedächtnis
• klinisch-valide tests für episodische gedächtnisstörungen: wortlisten, musterlisten
• bezug zur funktionellen neuroanatomie: medialer temporallappen, diencephalon
• bezug zur ätiologie: hypoxie, posteriorinfarkt, etc
• B1

lebensgedächtnis, ereignisse. hippocampale formation

wissensgedächtnis, nicht so einfach klinisch valide tests. entorhinaler cortex, perirhinaler cortex, parahippocampaler cortex

• systemische testung der verschiedenen bereiche
• orientierung
• sprache (aphasie) und sprechen (dysarthrie)
• zahlenverarbeitung und arithmetik (akalkulie)
• praxie (apraxie – störung ausführung willkürlicher und zielgerichteter und geordneter bewegung bei intakter motorischer funktion)
• gedächtnis (amnesie)
• exekutive funktionen (planungs- und kontrollfunktionen)
• sehen und visuelle wahrnehmung (agnosie)
• raumwahrnehmung (neglect) und konstruktive fähigkeiten
• aufmerksamkeit und verarbeitungsgeschwindigkeit
• (persönlichketi, stimmung, affekt)
• (intellektuelles niveau)

person, ort, situation, zeit. kein neuroanatomisches korrelat, mehr eine globale funktion. methode: standardisierte befragung

• aphasie
• phonologie, semantik, syntax.
• neuroanatomie: inf. frontal, temproal und inf. parieatl. meist die linke hemisphäre sprachdominant.
• methode: standardisiertes spontansprachrating, benennen, sprachverständnis (diktat), schriftsprache, nachsprechen (broca: mühe sprache zu produzieren, wernicke: mühe sprache zu verstehen, auch eigene sprache nicht verständlich, aber flüssig.

• aphasie
• diskurs, pragmatik
• dorsolateral präfrontal
• standardisiertes rating (diskurs: fehlen in der mitteilung wichtige informationen, sind sie irrelevant?, pragmatik: wird das gespräch ständig unterbrochen?)

• akalkulie
• inferior parietal
• zahlenverarbeitung (lesen und schreiben von zahlen), grundrechnen, arithmetische satzaufgaben

• apraxie
• gesten (pantomime, imitation), objekt / werkzeug-gebrauch
• inf. frontal (pantomime), inf parietal (imitation), prämotorisch (gebrauch); klass. dikonnektionssyndrom
• methode: prüfung pantomimisch, imitatorisch oder objekt / werkzeug gebrauch (zb hämmern)
• hinweis: gliedmassenapraxie nach schädigung bilateral oder unilateral links (gegensatz bucofasziale apraxie)
• motorische bewegungen, wie gesten aber auch werkzeuggebrauch. netzwerk nahe am sprachnetzwerk. schwierig bei patienten zu testen mit aphasie -> besser imitieren lassen

• amnesie
• kortikal (AG), limbisch, basalganglien, cerebellum

• verbal, visuell – kurzzeitig speichern
• inferior frontal und parietal
• methode: verbale merkspanne auf der linken hemisphäre, non-verbale auf der rechten

• verbal, visuell
• limbisches system (papez-kreis): verbal: sprachdominante hemisphäre, non-verbal: nicht-sprachdominante H.
• methode: lernen und behalten von texten, wortlisten, komplexen figuren, non-verbale designs

• temporaler neocortex
• methode: kaum standardisierte testverfahren. wissenstest, berufstests, etc.

• zb velofahren
• basalganglien, cerebellum
• methode: keine standardisierte verfahren, experimentell zb spiegelbildzeichnen

• präfrontaler cortex: dorsolateral: kognitiv, orbitofrontal: emotional/sozial, mediofrontal: motivational
• sehr viele, in abhängigkeit der zu testenden funktion

• agnosie
• occipital und vis. assoziationsareale. dorsale pfad: raumrepräsentation, raumrelationen (rechten seite neglect); ventraler pfad: objekte & gesichter, IT Formen, farben.
• methode: sehen: perimetrie, sehr viele in abh der funktion

parieatal, occipital

• intensität: alertness (etwas dass man normaler weise nicht erwartet (lautes geräusch)), vigilanz, daueraufmerksamkeit (über eine zeit aufrecht erhalten). selektivität: fokussiert, geteilt, wechsel
• neuroanatomie: formation reticularis, thalamus, dorsolateal frontal u superior parietal
• methode: testbatterie zur aufmerksamkeitsprüfung (TAP)

• kristaline intelligenz – kulturell bestimmt (geschwindigkeitsunabhängig): wissen, lebenserfahrung, weisheit -> nimmt nicht ab
• fluide intelligenz – genetisch vorgeprägt (geschwindigkeitsabhängig): verarbeitungsgeschwindigkeit, wahrnehmungsfunktionen (sehen, hören), arbeitsgedächtnis, lernen

• depressive symptome können zu kognitiver leistungsbeeinträchtigung führen
• bei ca 1/3 der patienten mit alzheimer-demenz findet sich in der vorgeschichte eine depression
• demenzen können zu einer reaktiven depression führen
• demenzen können zufällig mit depressionen koexistieren

• zunehmende gedächtnisschwierigkeiten
• verminderte zeitliche und räumliche orientierung
• verlegen/suchen von sachen
• sprachschwierigkeiten
• schwierigkeiten bei komplexeren, kognitiven tätigkeiten
• sozialer rückzug, interessenverlust, aufgeben von hobbys
• stimmungsschwankungen, reizbarkeit, nächtliche unruhe, persönlichkeitsveränderungen
• depression; problem: abgrenzung von primär depressiver symptomatik

• wichtigste sympomatik der häufigsten demenzformen (gedächtnis, exekutive funktionen) wird/kann nicht erfasst werden
• reliabilitätsproblem durch zu wenige/leichte aufgaben

• + an N=1100 gesunden (>49 j) probanden normiert
• + es liegen alters-, geschlechts- u bildungskorrigierte (z-werte) vor
• + dadurch gute quantifizierung/sensitivität
• - konstruktion sehr unausgeglichen
• - DD nur grob möglich (alzheimer vs nicht-alzheimer)
• . cerad-plus -> problem nicht behoben

episodisches gedächtnis – sprache – praxie – orientierung zur person – artikulation. dieser reihe nach zunahme der prozentzahlen im verlauf