Gastro

• primäre Achalasie:
• neuromuskuläre Erkrankung
• -> Degeneration des ösoph. Plexus myentericus (Auerbach)
• -> Relaxation des unteren Ö. gestört

• sekundäre Achalasie:
• Chagas
• neoplastisch

• Folge:
• Sphinkter gestört, Speisebrei staut zurück -> Megaösophagus

• Klinik:
• Dysphagie
• Reurgitation
• retrosternale Schmerzen zu Beginn, später abnehmend
• Sodbrennen
• Gewichtsverlust

• Diagnostik:
• Ö.breischluck (Sektglasphänomen)
• ÖGD mit Biopsieentnahme obligat (Karzinomausschluss; alle 1-2 Jahre)
• Manometrie (beste Variante)

• Schweregrade:
• I kompensiert
• II dekomp. (mit Dilatation u. Hypomotilität)
• III (Megaö., Amotilität)

• Therapie:
• zu Beginn Nifedipin (Ca-Antagonist)
• Dilatation (Ballonkatheter)
• Botulinumtoxin
• Operativ

• Dysphagie (Leit- und häufig erstes Symptom)
• Hämatemesis
• retrostern. Schmerzen
• Gewichtsverlust
• ösophagobronchiale Fisteln (Husten nach Flüssigkeitsaufnahme; Aspirationspneumonie)
• Heisterkeit (bei N. recurrens-Infiltration)

• Auslöser:
• Medis
• toxische Substanzen
• physik. Noxen
• Erreger
• Stress

• Typ-A:
• Auto-AK gegen Parietalzellen + Intrinsic Factor
• Korpus!
• -> atrophisch (Hauptzellen werden zerstört)
• -> Mikrokarzinoide
• -> Metaplasie (-> Dys-, Neoplasie)
• -> Eisenmangelanämie
• -> perniziöse Anämie

• Typ-B:
• HP-induziert
• schädigt Antrum-Schleimhaut!
• im weitern Verlauf evtl Ausbreitung zum Korpus (mit Abnahme der Belegzellen -> sek. atrophische Gastritis)
• -> Karzinom
• -> MALT-Lymphome
• -> Ulkus

• Typ-C:
• durch Noxen
• v.a. Antrum (in Pylorus-Nähe)
• -> Ulkus + GI-Blutungen
• -> KEIN Karzinom!

• Diagnostik:
• v.a. histologisch
• lympho- u. granulozytäre Infiltrate
• Aktivitätseinschätzung durch Granulodichte

• chronische Typ-B-Gastritis
• gastroduodenale Ulkuskrankheit
• Magenkarzinom + Lymphome
• Riesenfaltengastritis

• Therapie:
• PPI (doppelte Dosis)
• + Amoxi
• + Clarithromycin (französisch)

• foveolär -> RiesenFaltengastritis
• glandulär -> Gastrinom

Substanzdefekt, der bis in die Muscularis hineinreicht

• Epi:
• duodenal 4x häufiger
• Lebenszeitrisiko 10%

• akute:
• erosive Gastritis + Stressfaktoren

• chronisch:
• HP-Infektion
• NSAR

• Klinik:
• epigastr. Schmerzen in Ruhephasen, die sich nach Nahrungsaufn. bessern -> Duodenalulkus
• direkt nach Nahrungsaufn. -> Magenulkus!

• Komplikationen:
• Blutung (häufigste obere GI-Blutung!!!)
• Perforation -> Luftaustritt -> akutes Abdomen
• Magenausgangsstenose

• Diagnostik:
• Gastroduodenoskopie (mit Biopsieentnahme -> Karzinom + HP!)
• -> nach 8 Wochen wiederholen!!

• Therapie:
• Absetzen ulzerogener Medis
• Alkohol- + Nikotinabstinenz
• HP-Erdadikationstherapie
• HP-negativ: PPI-Gabe über mind. 4 Wochen

• B-Non-Hodgkin-Lymphom
• (mucosa associated lymphatic tissue)

in >95% HP-Infektion

• Klinik:
• diffuse Oberbauchschmerzen

• Komplikationen:
• GI-Blutungen
• Perforation
• Ileus

• Diagnostik:
• Ösophagogastroduodenoskopie mit Biopsieentnahme
• CD-20+ B-Zellen/ Lymphozyten
• Ulzerationen
• Granulationsgewebe
• HP-Nachweis
• -> Einteilung nach Ann-Arbor

• Therapie:
• Stadium E I: HP-Eradikation
• Stadium E II: kurative Strahlentherapie
• ab E III: palliativ

• Digestion:
• Störung der Vorverdauung im Magen, der enzymatischen Aufspaltung und/ oder Fettemulgierung

• Absorption:
• Störung der Aufnahme der Spaltprodukte und/ oder des Abtransports

• etw 1m oral der Bauhin-Klappe
• bei V.a. Appendizitis nach Stuhl fragen
• -> bei blutigem o. schwarzem S. Meckel-Divertikel wahrscheinlich
• bei Kindern häufigste Ursache einer unteren GI-Blutung!

funktionelle Beschwerden des Kolons mit intermittierenden Bauchschmerzen und Stuhlunregelmäßigkeiten ohne organische Ursache

• Klinik:
• intermittierende, krampfartig o. stechende Schmerzen mit Besserung nach Defäkation
• Gefühl der unvollst. Entleerung
• Obstipation UND Diarrhö im Wechsel
• Sistieren bei Nacht!!
• Stuhl oft "schafskotartig" mit Schleimhautabgang!
• hörbare Darmgeräusche
• Müdigkeit, Schlafstörung etc

!!! Akut auftretende, starke Schmerzen und nächtliche Beschwerden sprechen gegen Reizdarmsyndrom !!!

• Therapie:
• Aufklärung
• Sport und Entspannung
• Nahrungsumstellung
• medikamentös - nur Spasmolytica!

• Klinik:
• voluminöse Durchfälle
• fettglänzender Stuhl
• missgelaunte Kinder
• Gedeihstörungen

• Komplikationen:
• Anämie
• Gerinnungsstörungen
• Zahnschmelzdefekte
• Ödeme
• Infektanfälligkeit
• Lymphomentwicklung
• sek. Osteoporose

• assoziierte Autoimmunerkrankungen:
• selektiver IgA-Mangel
• Diabetes mellitus
• Dermatitis herpetiformis Duhring

• Diagnostik:
• Biopsie (Zottenatrophie, Kryptenhyperplasie, lymphoplasmazelluläres Infiltrat)
• IgA-anti-Transglutaminase-AKs

• Therapie:
• lebenslange glutenfreie Diät (Mais, Reis, Hirse geht)

Infektiöse Malabsorptionsstörung, chronisch-entzündliches Syndrom

Ausgelöst durch Infektion mit Tropheryma whipplei (unbehandelt tödlich!)

• Epidemiologie:
• sehr selten, vor allem Männer zwischen 30.-60. LJ

• Klinik:
• Abdominelle Schmerzen, Diarrhö, Steatorrhö
• Arthritis (60%) (oft als Erstsymptom)
• Sakroiliitis (40%)
• Fieber, Lymphknotenvergrößerung, kardiale / neurologische Symptomatik

• Diagnostik:
• Dünndarmbiopsien (Nachweis PAS-pos. Makrophagen)
• o Bei neurologischen Beschwerden: Liquordiagnostik + MRT

• Therapie:
• Doxycyclin + Hydroxychloroquin für 12-18 Monate
• bei ZNS-Symptomatik auch Sulfamethoxazol