Semiologia 2

• Sintomas:
• • Pirosis
• • Regurgitaciones
• • Disfagia
• • Eructo doloroso
• • Dolor retroesternal
• • Singulto
• • Ronquera/disfonía
• • Otitis
• • Caries
• • Tos nocturna
• • Asma
• Complicaciones
• • Estenosis péptica
• • Esófago de Barret
• • Esofagitis
• • HDA
• • Respiratoria

• Mas tardia que la UD, en mujeres, asociada a AINES
• Clinica: Sd ulceroso + vomito de retención.
• Complicacion: HD, perforasión, estenosis.

• Frecuente en hombres jovenes, asociado a H. pylori
• Clinica: Sd ulceroso + baja de peso + anorexia
• Complicaciones: HD.

Clinica: Dolor abdominal: epigástrico, urente, nocturno, aumenta en ayuno.

• Por acumulación de elementos poco absorbibles en el intestino
• Causas: ingesta de sales de mg, deficit de lactasa, gastrectomia parcial, vagotomía.
• Caracteristicas: dependiente de la ingesta, postpandrial, cede en ayuno. Predomio diurno.

• Secreción anormal de agua/electrolitos hacia el lumen intestinal, por estimulación de secrecion por toxinas, o aumento de la presión en inflamación.
• Causas: cólera, enterovirus, E. coli toxigenica.
• Caracteristicas: independiente de comida, diurna y nocturna, no cede al ayuno. Es abundante

• Lesión de mucosa intestinal, mezcla de osmotica y secretora.
• Caracteristicas: puede haber baja de peso, anemia, disentería y fiebre.
• Causas: enfermedad inflamatoria intestinal, enfermedad celiaca, linfomas.

• <14 días
• Origen: infeccioso (E. coli, rotavirus) o no infeccioso (medicamentos, enteritis actinica, facticia (laxantes))
• Antecedentes: Fármacos, hábito sexual, enfermedades cronicas previas (EII, diverticulitis)
• Inflamatoria: diarrea frecuente y escasa, dolor abdominal, fiebre frecuente, urgencia defecatoria, pujo y tenesmo, deposiciones con mucus/sangre.
• No inflamatoria: Diarrea voluminosa, dolor difuso, no fébril, sin urgencia/pujo/tenesmo, ausencia de otros elementos.
• Gravedad: deshidratación, fiebre >38°, sangre en deposiciones, >6 veces, persistente (14-30 dias), dolor abdominal (en adultos >50), ancianos, inmunodeficientes

• Diarrea acompañada de sangre/mucus/pus.
• Sintomas acompañantes: dolor abdominal, tenesmo rectal, pujo y fiebre.
• Causas: parasitaria (amebiasis), bacteriana (salmonella), granulomatosa (colitis ulcerosa), miscelana (rectits actinica, tumores, abscesos)
• SIEMPRE realizar: Rectosigmoidoscopía, coprocultivo, parasitológico seriado de deposiciones.

• CEG
• Febril
• Evacuaciones diarias numerosas (10-20)
• Exudado de polimorfonucleares

• Poco CEG
• Afebril
• Pocas veces al dia
• exudado de mononucleares.

• Causas frecuentes: Sd. intestino irritable, parasitosis, malabsorción, cirgugía gastrica.
• Causas poco frecuentes: Cancer colon, colitis ulcerosa, TBC intestinal.
• Historia: Evoloción, duración, predominio; viajes al extranjero, sexualidad; enfermos en familia, caracteres de deposiciones, incontinencia fecal, consumo de OH-, psicosocial.
• Sintomas: pujo, tenesmo, fiebre, dolor abdominal en ingesta, baja de peso, altralgia, alteración dermica/oftalmica.
• Gran volumen --> intestino delgado
• Bajo volumen--> colon (con pujo, tenesmo, moco/sangre en deposiciones)
• sangre --> neoplasia o EII
• Espumosa, lienterica y mal olor --> Malabsorción
• Enfermedad neurologica relacionado a constipacion e incontinencia.
• Signos: Ulceras bucales, adenopatias, signo de hipertiroidismo, masa abdominal, signo de enfermedad ateroesclerótica, baja de peso, anemia, desnutrición, deshidratación, fisura/fistula perianales, tacto rectal, hepatomegalia, ascitis.

• Diurna, de larga data
• Baja de peso (-)
• Dolor (-)
• Elementos patológicos (-)

• Diurna y nocturna
• Fiebre
• Baja de peso y anorexia
• Elementos patológicos

• Alterable por: deficit enzimatico, enfermedad de la mucosa intestinal.
• Signos y sintomas: Baja de peso, perdida de masa muscular, edema generalizado, glositis y queilosis, fanereos malos, anemia, hemorragia, distensión, parestesias, espasmos musculares, osteomalacia, osteoporosis, fiebre y artritis.
• Causas:
• --Intestinal: Primaria ---> Enf celiaca
• Secundaria -->Linfoma intestinal, escleroderma
• --Pancreatica: Pancreatitis crónica
• --Quirurgica: Gastrectomía subtotal
• --Otros: colestasis, endocrinopatias.

• Trastorno mediado por el sist inmune y gatillado por gluten. Provoca atrofia de mucosa intestinal.
• Clinica en niños: Diarrea + distensión + desnutrición
• Clinica en niños mayores: Diarrea + baja de talla + anemia + afta + hipoplasia del esmalte dental
• Clinica en adultos: Asintomatico o de multiples sintomas:
• Diarrea crónica, osteoporosis, anemia, afta recurrente, hipoplasia del esmalte dental, glositis, dermatitis, dolor abdominal, baja de peso, decaimiento, esteatorrea, hipovitaminosis, hipokalemia, edema.
• Estudio: Endoscopia digestiva alta con toma de biopsias de intestino delgado
• Se aprecia atrofia duodenal.
• Anticuerpos:
• Antiendomisio.
• Antitrasglutaminasa.
• Antigliadina.
• Estudio general para diarrea cronica.

sintomas: flatulencia, dolor abdominal, distension abdominal, nausea/vomito, diarrea (osmotica)

• Causas: Obstruccion por fecalitos/helmintos/cuerpo extraño o reaccion linfoide por infección.
• Sintomas: dolor abdominal (epigastrio y migra a FID) exacerbado al movimiento, nauseas, vomitos, anorexia y fiebre.
• Signo: de irritacion peritoneal (Resistencia en pto de McBurney, Signo de Blumberg, Signo de Rovsing, del psoas, del obturador), masa en FID por absceso o plastrón.

• Perforación macro o microscopica de diverticulos
• Causas: Aumento de presion intraluminal, fecalitos o alimento espeso.
• FR: dieta baja en fibra, obesidad y tabaquismo
• Sintomas: Dolor abdominal (en FII), nausea/vomito + fiebre baja( Obstruccion intestinal o irritacion peritoneal); masa palpable FII (Inflamación o absceso); cambio de habito intestinal (Constipación); Sg de irritación peritoneal.
• SIEMPRE: considerar otros diagnosticos para irritación peritonea; torsión ovarica, quiste ovárico, gastroenteritis(en niños), adenitis mesenterica (FID)

• Obstaculo al tránsito del contenido intestinal, parcial o total, los sintomas vairan segun lugar y grado.
• Tipos:
• OI mecanica extrinseca: Bridas, volvulo, hernia, abscesos.
• OI mecanica intrinseca: Cáncer, estenosis inflamatoria (EII), estenosis actinica.
• OI intrinseca en intestino sano: Litiasis biliar, cuerpo extraño
• OI paralitica: Farmacos (opioide, relajante, hierro, antidepresivo); enf medicas (gastroenteritis, pancreatitis)
• Sintomas: Dolor abd difuso, constipacion y ausencia de gases, CEG, nauseas y vomitos de retencion(proximal), distension abdomnal (distal), HDB.
• Signos: deshidratación (taquicardia, hipotensión ortostatica, mucosas secas, oligurira); fiebre + sg de irritacion (absceso o isquemia), ruido hidroaereos (Abdomen de batalla, parten aumentados y disminuyen despues), Percusión, cicatrices, hernias, masa rectal

• Sd colestasico + consuntivo + signo de courvoiser-terrier
• Sugiere neoplasia de organos periampulares (pancreas, duodeno, via biliar, papila duodenal)
• Cancer de Cabeza de pancreas: Sd consuntivo + colestasico+ dolor sordo constante, esteatorrea, hepatomegalia.

• Provocado por obstruccion del flujo biliar.
• Intrahepatico: colestasia, cirosis biliar, medicamentos
• Extrahepatica: coledocolitiasis, colangitis, cáncer.
• Sintomas: tetrada; ictericia verdinica, coluria, acolia y prurito.
• Laboratorio: Aumento de bilirrubina, aumento de fosfatasa alcalina y de gamma glutamiltranspeptidasa.

• Manifestación clínica de la distensión y contracción enérgica del árbol biliar.
• Causa frecuente: colelitiasis.
• Caracteristicas: inicio brusco, carácter cólico y evolución continua. Epigastrio y/o hipocondrio derecho
• Simple: dura <6 hrs
• Complicado: >6hrs presencia de algun elemento de la triada de charcot (dolor + fiebre + ictericia)
• Causas de triada de Charcot: colecistitis, colangitis, coledocolitiasis, pancreatitis, hepatitis aguda por OH

• Inflamación aguda de la vesícula biliar.
• Causa más comun: Litiasis biliar (95%)
• Puede llegar hasta shock septico
• Complicaciones: Empiema/gangrena vesicular, fibrosis, fistula de organos vecinos o a la via biliar
• Cuadro clínico: Dolor persistente, nauseas/vómitos, fiebre y leucocitosis, bilirrubinemia 1-4mg, dura 24 a 48hrs.
• Cuadro severo: Dolor abd mantenido, nausea y vomito moderado, fiebre y leucocitosis severa, taquicardia e hipotensión, bilirrubinemia >4mg, persistente.

• Infección aguda del árbol biliar
• Causas: tumor (pancreas, calculo via biliar) u otros (estenosis, EII, parasitos)
• Clinica: puede ir desde infeccion leve hasta una sepsis. Calofrios solemnes, prurito, acolia, triada de Charcot.
• Triada de Charcot: Fiebre + dolor en hipocondrio + ictericia.
• Penta de Reynold: Triada + compromiso de conciencia + shock septico
• Antecedente: Calculos previos (vesicula/coledecoco), colangitis previa, VIH.
• SIEMPRE: sospechar en pacientes con FOD o sepsis(especial en adultos mayores)
• Ex fisico: Fiebre (mas sensible/especifico), hepatomegalia, alteracion de conciencia, taquicardia/hipotension, shock, peritonitis.
• Hemograma: leococitosis >10.000 con desviacion izquierda.
• Perfil hepatico: Aumento de FA y transminasas.
• Amilasa: Elevada
• Hemocultivos: positivos
• Rx abdomen: visualizacion de calculos
• Ecotomografia abd: dilatacion de la via, calculos en vesicula, abscesos hepaticos.

• Presencia de Cálculos en la vía biliar común
• 70% secundarios a calculos de vesicula
• Asintomatico: Dx por imagen
• Sintomatico: Dolor de colico biliar pero mas prolongrado, ictericia fluctuante/progresiva, nauseas y vomitos. Puede ser autolimitado
• Complicaciones: colangitis, pancreatitis.

• Proceso inflamatorio agudo del páncreas, con compromiso variable de otros tejidos locales y/o compromiso de sistemas remotos. Asociado con elevación de niveles enzimáticos pancreáticos sanguíneos y/o urinarios.
• Causas: obstructiva, toxinas/drogas, metabolica(hipercalcema, hipertrigliceridemia), traumatica, hereditariam, infecciosa, vascular, miscelaneas.
• Causas + frecuentes: Litiasis biliar(75%), OH(15-20%), idiopatica (microlitiasis vesicular, alteracion en metab lipidico)
• Sintomas: dolor abdominal (alcanza ácme en minutos, epigastrico puede irradiar en faja, intensificado en supino), nauseas, vomitos, distension abdominal, taquicardia, fiebre.
• Ex fisico: Paciente inquieto, febricula, taquicardia, hipotension, ictericia (rarisima), rigidez abdominal, Rhidroaero disminuido o ausente, Signo de Turner/cullen, Mayo-Robson
• SIEMPRE: Cualquier paciente con dolor abdominal intenso, prolongado, localizado en hemiabdomen superior, especialmente si se acompaña de náuseas y/o vómitos, sensibilidad a la palpación abdominal y/o resistencia muscular
• Ex complementario: Hemograma, VHS, uremia, glicemia, Amilasemia, Lipasemia
• Lipasa serica: Sobre dos veces el nivel confirma dx (95%)
• Amilasa: Elevado 4 veces muy sugerente (82/91)
• Valido solo durante las primeras 24hs
• No hay correlacion nivel enzimatico y gravedad
• Eco abd: Uso precoz/ aporta dg inicial
• Tac abd: Clasificacion de gravedad/ rinde mas entre 3- 10° dia.

• Caracteristicas:
• PROTEINUIRA:>3,5 gr/24hrs.
• sd edematoso(generalizado)
• hipoalbumenia
• hiperlipidemia(por baja de la presion oncotica e hipoalbuminemia)
• LIPIDURIA:expresada en cuerpos ovales, cilindros grasos y grasa libre en orina
• HIPERCOAGULABILIDAD:perdida de factores IX-XI-XII, antitrombina
• Paciente letargico.
• Susceptibilidad a infecciones: baja de IgG --> neumonia neumococica
• Baja de VFG:por baja de volumen plasmatico
• Complicacion: Trombosis de la vena renal(produce hematuria)
• Aparicion: niños: GN cambio minimo y hialonosis focal/segmentaria.
• 15 a 40 años --> GN membranosa y HTyS
• >40 años --> GN: membra. cancer, DM

• Inflama glomerulo--> ruptura de MB basal + oclusion de lumens
• HEMATURIA--> ruptura de MB
• PROTEINURIA--> ruptura MB
• HTA
• EDEMA
• DISMINUCION DE LA VFG (primaria)
• Otros sintomas: edema (matinal y facial), aumento de reabsorcion de NA,

• Sintomas: disuria, aumento de frecuencia miccional, nicturia, dolor suprapubico, orina turbia y de mal olor, hematuria macroscopica.
• Solicitar: examen de orina + urocultivo con antibiograma

• Sintomas: fiebre, calofrios (puede ser solemne), dolor lumbar, dolor colico abd asociado a vomitos y nauseas, puede tener disuria, polaquiuria y nicturia
• Signos: Puño percusion +
• Solicitar: Hemograma, reactantes de fase aguda (PCR +VHS), fx renal, urocultivo, examen de orina, ac lactico.
• Complicacion(resistencia de 3 dias): Absceso renal, absceso perinefriticos, PNA con calculo renal (lleva a pionefrosis)

• Sg y sintomas asociados a una falla renal severa (IRA con BUN >100 y en IRCT), ocurre disfuncion celular por toxinas uremicas y genera disfuncion sistema (ICC, anemia, HTA, depresion miocardica)
• Clinica:
• --> Gastro: muy frecuente, anorexia, nauseas y vomitos. Ulceración del tubo digestivo, aliento uremico, colitis, a veces HD.
• -->Neuro: variado: somnoliencia bradipsiquia, convulsion y coma. Neuromuscular: hiperexcitabilidad, mioclonia, asterixis, neuropatia sensitiva y motora.
• --> Cardio: HTA, pericarditis, derrame, taponamiento, ateromatosis, ICC.
• --> Hematologica: Anemia (normo-normo) por baja EPO o daño de toxinas. Sd hemorragiparo, baja fx de G blanco.
• Facie urémica: Palidez amarillenta, edema palpebral, leve aumento de V facial y anemia.

• Hombres >50 a
• Sintomas: latencia miccional, disminucion de calibre y fuerz, miccion en 2 o + tiempos, goteo terminal, interrupcion del chorro, sensacion de miccion incompleta.

• Obstrucción de la via urinaria alta, manifestacion mas comun de la litiasis.
• Causas: calculo, coagulo, tumor, compresión extrinseca, infartos renal, TBC renal.
• Sintomas: Dolor cólico, inicia lumbar, intensidad fluctuante, irradia a abdomen y genitales, respeta linea media; presenta hematuria, inquietud psicomotora
• -Si el colico es por algo movil, el dolor migra y adquiere otros sintomas (urgencia miccional, poliaquiuria, disuria) hacer dx con cistitis

Daño de la membrana basal glomerular, escapa todo, especialmente albumina.

Daño de tubulointersticial, por peso molecular

Cadenas livianas en mieloma

• Globulos rojos dismorficos
• Hematuria total, no dolora
• Sin coagulos
• Proteinuria (+)
• Sedimento urinario florido
• Cilindros eritrocitarios
• Dx de sd nefritico
• Orina oscura
• Cilindros hemáticos

• Puede ser total, inicial o terminal
• Puede tener coagulos
• Puede estar asociada a dolor
• Globulos rojos frescos
• Proteinuria (-)

Numero de UFC > 100.000, se expresa en UFC/ml

Bacteriuria significativa sin sintomas

• Sintomas: Disnea y taquipnea (muy importante). Primera causa a descartar en pacientes hospitalizados con estos síntomas.
• Otros: dolor pleurítico, derrame pulmonar, palpitaciones, taquicardia y cianosis. Aumenta la postcarga al aumentar la resistencia pulmonar.

• • Enfermedad ateromatosa: factores de riesgo cardiovascular; símil de la angina estable.
• • Claudicación intermitente: sensación de dolor tipo pesadez o calambre, frente a la misma cantidad de esfuerzo, impide la marcha, cede al reposo, se reproduce cada vez que se hace el mismo esfuerzo. Las masas musculares son las que duelen (pantorrilla, plantar, glúteo; tiene que ver con donde está la oclusión).
• • Aumenta con el frío, caminar en subida y anemia.
• • Sd. De Leviche (¿): oclusión a nivel de aorta abdominal, IAC bilateral e impotencia sexual.
• • Dolor en decúbito cede al bajar el pie de la cama, hay cambios tróficos (piel más adelgazada, fanereos crecen más lento o se pierden).
• • Úlcera arterial.
• • Pulsos distales disminuidos o asimétricos; palidez extrema o rubicundez fría al elevar la extremidad; disminuida en tobillo índice tobillo-brazo < 0.9. (normal es mínimo 0,9) cuando es menor a 0,4 es Enfermedad arterial severa.

• • Urgencia o emergencia vascular.
• • Determinantes clínicos:Tiempo de evolución.
• Se agrava si existen situaciones que dificulten el transporte de oxígeno. Los nervios y músculos antes que la piel o los huesos. Circulación colateral existen efectos menores. Esta circulación se ha desarrollado en el tiempo frente al estímulo de insuficiencia vascular.
• • Causas: Trombosis, Embolia, causa más frecuente, Compresión extrínseca o trauma
• • Clínica: las 6 P.
• o Pulso ausente
• o Palidez extrema (blanco)
• o Pain (isquémico)
• o Parestesias
• o Parálisis
• o Poiquilotermia (frío)
• • Categorías de distinción:
• Viable: sin perdida sensitiva o muscular, sin amenaza inmediata
• Amenazada Marginal: Salvable si se trata rápidamente, perdida sensitiva mínima
• Amenazada Inmediata: salvable con revascularización inmediata, perdida sensitiva más que los dedos, debilidad muscular leve o moderada.
• Irreversible: perdida sensitiva y muscular.
• Irrecuperable.

• Urgencia vascular
• Triada de Virchow: factores que confluyen
• • Lesión endotelial: tumor o infección vascular, cuerpo extraño, reacciones inflamatorias.
• • Hipercoagulabilidad: hiperestrogenia (endógeno o exógena por anticonceptivos), tabaco, anomalías plaquetarias, Sd. Nefrótico, Sd. Inflamatorio.
• • Flujo sanguíneo anormal o enlentecido: pacientes sentados mucho tiempo, hospitalizados (están con medicamentos o medias para evitar TVP)
• Clínica: Dolor, edema localizado (bilateral orienta a otras cosas), congestión muscular que da dolor como calambre. Coloración rubicunda (cianótica por congestión venosa superficial. Masa muscular tensa y dolorosa (signo de empastamiento). Mayor circulación subcutánea.
• Signo de Homans: flexión de pie estirando tendón aquileano que da mucho dolor.
• Flegmasía cerúlea dolens: TVP desde el inicio de la extremidad inferior, al haber mucho edema (progresivo) puede llegar a comprimir la arteria, produciendo Flegmasía alba dolens, isquemia por la compresión venosa, lo que pude llegar a gangrena.