Prothetik

• 1. bei sehr pulpanahen Defekten: Ca(OH) Liner + GIZ+Komposit
• 2.bei tiefen Defekt: GIZ UF + Komposit
• 3. bei flachen Kavitäten: Kompsit in total-bond Technik da Restmonomergehalt die Pulpa schädigt

• 1. minimaler Defekt: bewusster Verzicht auf Aufbaufüllungen
• 2. kleiner Defekt: Ergänzung mit GIZ
• 3. größerer Defekt: adhäsive Aubaufüllungen aus Kompositen zur Schaffung weiterer Retentionsflächen

• Wurzelfraktur im mittleren Drittel der Wurzel
• Zerstörung unterhalb des Limbus Alveolaris
• Wurzel-Kronen-Fraktur
• Längsfraktur des Zahnes/ der Wurzel
• Kammerbodenperforation

• bei Vorhandensein von mehr als 50% des koronalen Dentins ist ein adhäsiver Kompositaufbau ausreichend und kein Stift erforderlich
• minimale Retentionsmanchette 3 mm Höhe

• mechanische Retention für die künstliche Krone durch Verankerung im Wurzelkanal (für die Krone)
• Ergänzung der zerstörten ZHS
• Stabilisierung der Wurzel --> nicht nachgewiesen (eher das Gegenteil)

• Vorteile: umfangreiches Systemangebot, klinische Langzeiterfahrung
• Nachteile: Korrosionproblematik, hohes E-Modul, ungünstige optische Eigenschaften

• Vorteile: günstige Biomechanik; u.U. wieder entfernbar, günstige optische Eigenschaften
• Nachteile: geringere Belastbarkeit bzw. deutliche Wärme-Ausdehnungs-Koeffizient-Differenzen zu ZHS, begrenzte klinische Langzeiterfahrung

• Indikation: vorrangig im FZ-Bereich (und PM) bei moderater Defektgröße
• relative Kontraindikation: Bruxismus, Tiefbiss, Deckbiss
• Kontraindikation: keine koronale ZHS verblieben, SZ mit starker Horizontalerbelastung, Allergien gg. Bestandteile, insuff. Wuzelfüllungen (erst Revision), geringer ZHS-Verlust

• invasivere Präp
• umständliche Herstellung über die Laborherstellung
• sehr hohe Kosten (Edelmetall)

• preisgünstige, nicht angussfähige Legierungen verwendbar
• aufgrund von Gussgefüge, weniger belastbar als kaltgezogene Stifte aus gleichem Werkstoff
• kleine Irregularitäten können hohe Stressmomenten auslösen
• Schwachstellen durch Lunker nicht kontrollierbar

• Zinkoxidphosphatzement: langzeitbewährt, gute Verträglichkeit
• Polycarboxylatzement: weniger Retention als ZnO-Zement und GIZ
• GIZ: benötigt bis zu mehrer Wochen, um maximale Härte zu erreichen, Vibrationen können zu Misserfolgen führen
• Kompomer: nimmt Wasser auf, Risiko Wurzelfraktur
• adhäsiver Kompositkunststoff: gute Retention, komplizierte Verarbeitung

Die Belastbarkeit eines endodontisch vorbehandelten und mit einem Stiftaufbau versehenen Zahnes liegt bei ca. 30% der Belastbarkeit eines vollständig intakten Zahnes.

• fehlender subjektiver Bedarf bzgl. eines Lückenschlusses
• mittleres bis hohes Alter
• Passfähigkeit zur Langzeittherapie
• parodontale Gesundheit
• stabile Okklusion, Neutralbiss
• erhöhtes Risiko von Maßnahmen zum Lückenschluss
• Verblockte Konstruktionen im Gegenkiefer
• keine CMD-Anamnese

• Strukturerhalt
• Einzelzahnlücke
• nichtbehandlungsbedürftige Nachbarzähne
• Lücke im sichtbaren Bereich
• günstige Knochenverhältnisse
• hohe ästhetische Ansprüche

• Indikation: Ersatz einzelner FZ bzw. Prämolaren
• ausschließlich für 3 gliedrige Brücken
• kariesfreie Ankerzähne, keine Füllungen im Bereich der Klebungen, max Lockerungsgrad 0-1
• Wichtig: ausreichend vorausgegangen Retention, Retention während der Anfertigung, kurzer Zeitraum zwischen Abformung und Befestigung
• Vorteil: minimalinvasiv und bei Verlust sind immer noch andre Optionen durchführbar, ggf. Atrophie --> Augmentation vor Implantat notwendig
• nach 10 Jahren 65% noch in-situ

• CMD Anamnese
• Abweichung vom Neutralgebiss/Dysgnathien
• hohe ästhetische Ansprüche
• (starke parodontale Vorschädigung mit Tendenzen zu Rezidiven)
• Wunsch des Patienten

• 17,6 vs 14,1 fehlende Zähne (3,5 mehr)
• Verschiebung des Zahnverlustes ins hohe Alter
• Zunahme der Wurzelkaries, durch Zunahme "alter Zähne" (15,1% vs. 45%)
• deutliche Verschlechterung des Parodontalzustandes u.a. durch erhöhte Zahnzahl
• Verschiebung des Versorgungsprofil --> mehr festsitzender Zahnersatz

• Auswirkung auf körperliche Gesundheit, Psyche und soziale Faktoren
• Zahnstellungsänderungen: Wanderung, Kippung, Elongation, Rotation
• vertikales Wachstum (lebenslang als adaptativer Prozess zum Erhalt der vertikalen Kieferrelation nach Abrasion und nach Verlust des Antagonisten auftreten)
• Atrophie/ alveolärer Kollaps
• kompensierter Zustand vs. dekompensierter Zustand
• Okklusion/CMD: okklusale Interverenzen können zu muskulären Störungen führen

• Elongationen in 92%
• mittleres Ausmaße 1,68 mm
• größere Ausmaße im OK
• antagonistische Abstüzung scheint einer E. nicht vorzubeugen --> teilabgestüzte Zähne stärkere Kippung
• Ok eher Rotation, UK eher Kippung, geringeres Risiko im Erwachsenenalter

• lang zurückliegender Zahnverlust ohne erkennbare Folgeschäden
• keine bzw. geringe Elongationen/ Kippung
• fehlende Hinweise auf Funtionsstörungen
• stabile Okklusion
• parodontale Stabilität
• röntgenologisch verstärkte Alveoleninnenkortikalis zur Lücke hin

• psychisch, sozial, körperliche Gesunheit kann leiden
• Circulus vitiosus
• Kompensation
• Dekompensation
• Zahnstellungsänderungen
• Okklusion/CMD
• Atrophie
• Mangelernährung
• Verlust vertikaler KR
• Umbau Parodontiums und der Zahnreihe

• Allgemeinerkrankungen
• schlechte Mundhygiene
• parodontale Vorschädigung
• Zahnverlust größeren Umfanges
• Verlust mehrer posteriorer Stützzonen
• Parafunktionen

• Lagebeziehung der Zähne bei maximaler Verzahnung
• MI definiert die habituelle Interkuspitation
• in einer idealen MI haben alle Zähne optimalen Kontakt
• bei einem fkt. gesunden Pat, die Situation die bei schnellem Kieferschluss gefunden wird
• MI ist die physiologische Position des Kondylus

• RP ist die retrale und kraniale Grenzposition des Diskus-Kondylus-Komplexes in der Fossa mandibularis definiert
• RP ist keine physiologische Postion des Kondylus
• Methoden zur Determinierung: manuelle Führung der Mandubula, Gothischer Bogen, Walkhoff´sche Kugel
• von RP in IKP 0,5-1 mm

• Abstand vom Kronenrand zum Knochenrand
• mind. 2-3 mm

• subgingivale Präp
• (langfristige) Verletzung der biologischen Breite
• (Überkontur) von Füllungen, ZE .... schlechte Reinigungsfähigkeit

• ausgedehnte ZHS-Verlust, geringere Restdentinstärke (< 1mm)
• thermische Schädigung (Kühlungsmenge 50ml/min, < 30^C)
• Austrocknung (Verwendung von hygroskopischen Sustanzen)

• saubere Zahnoberfläche
• nicht ausgetrockneter Zahn
• befeuchten von Zahn und Farbmusterzahn
• primär natürliches Licht
• bei entspannter und zurückgezogener Lippe
• kräftige Umgebungsfarben vermeider (Lippenstift)
• kurze Betrachtungdauer

• ermöglichen gewisse Selbstadjustierungen der Okklusion
• Ästhetik
• scheinen ein höheres Risiko für Keramikdefekte zu haben
• bieten sich im OK an
• geringerer Substanzabtrag als Vollkeramik --> ähnliche Ästhetik
• Nachteil im UK-SZ: Materialübergang im okklusionstragenden (sichbaren) Bereich der tragenden Höcker, Sichbarkeit --> sonst Abplatzungen

• Vorteil: Platzbedarf kann über Gestaltung gesteuert werden, Substanzschonung (unverblendeter Anteil), bewährte Labortechnik, werkstofflicher Misserfolg selten
• Nachteile: geringfügige Beeinträchtigung der Ästhetik durch Metallgerüst, aber Metall am Kronenrand sichtbar, Abplatzungen möglich, Biokompatibilität durch Legierungsbestandteile
• Indikation: Standardversorgung im sichtbaren Bereich

• Vorteile: geringer Platzbedarf, einfach Labortechnik, werkstoffliche Misserfolge gering
• Nachteile: Ästhetik, (Wärmeleitfähigkeit) --> EMF,Ti
• Indikation:
• im weniger sichtbaren Bereich
• gr. Masse gesunder ZHS
• bei Platzmangel
• okklusionaktiven Patienten
• keramischen Restaurationen im Gegenkiefer

• zervikaler Bereich
• interdentaler Bereich
• okklusaler Bereich

• Vollkeramikkronen: Kronenfraktur, Retentionsverlust, Wurzelbehandlung
• SSA: Stiftlösung, Wurzelfraktur, Karies
• Einzelkronen: Wurzelfüllung, Verblendkeramikfraktur, Retentionsverlust
• Brücke: Karies, Retentionsverlust, Wurzelbehandlung
• Adhäsivbrücken: Ablösung, Zahnverfärbung, Karies

• Retentionsform nicht anders zu erreichen
• Subgingivaler Substanzdefekt
• Ästhetische Gründe

• Zahnlockerung
• Verhinderung von Zahnwanderung
• Zähne mit gr. ZHS-Verlust
• Proth. Notwendigkeit

• Ersatzfunktion (ZHS-Verlust)
• Schutzfunktion (Abrasion, Karies)
• Stabilisierungsfunktion
• Korrekturfunktion (Farbe, Stellungsanomalien)

• ZR definiert die Position des Caput mandibulae in der fossa glenoidalis
• unter der ZR versteht man die knanio-ventrale, nicht seitenverschobene Position beider Kondylen bei pysiologischer Kondylen-Diskus-Relation

Laterotrusion ist durch posteriore Kontakte der Mediotrusionsseite geführt

• sekundäre Prävention
• Strukturerhalt
• Prävention Zahnverlust
• Prävention Vitalitätsverlust
• Prävention Sekundärkaries
• Prävention Gingivitis/Parodontitis

• zerstört durch Füllungtherapie mit plastischen Füllungsmaterial oder Onlays/Overlays/Teilkronen nicht aufbaufähiger Zähne
• schwer, andersweitig nicht korrigiertbar ästhetische Beeinträchtigung

• Vorteile: einfach, verzeihend, wenig invasiv
• Nachteil: schwer erkennbare Präpationsgrenze, Gefahr der "Dachrinnenpräparation",Gefahr der Überkontur, besonders im Randbereich
• Indikation: Vollgusskrone, Präparation im Wurzelbereich, lange Wandflächen, erschwerte Übersicht

• Nachteil: ggf. zu wenig Platz schaffend, Gefahr der "Dachrinnenpräparation", Gefahr der Verletzung der Gingiva
• Vorteil: erkennbare Präp.gerenze, relativ einfach, in gewissen Umfang verzeihend, relativ wenig invasiv
• Indikation: in den meisten Situationen und bei den meisten Kronen möglich

• Vorteile: sehr gute Sichtbarkeit der Präparationsgrenze, Platz schaffend, gewährleistet gut Retentionsform, gute Kontrolle des Materialabtrages
• Nachteile: invasiv, Gefahr der Imperfektation an präp.grenze und Krone
• Indikation: Vollkeramikkrone, MK-Krone mit Keramikstufe, Einbeziehung max. retention bei kurzen Mantelflächen

• Verlust VD
• Kollaps des Untergesichtes
• Pseudoprogenie
• Auffächerung der Frontzähne
• Elongationen, Rotaionen, Zahnkippungen
• erhöhte Zahnbeweglichkeit
• KG Beschwerden
• verringerter Kaueffekt

• erhöhtes Gingivitisrisiko
• schwierige Abformung
• schwierige Kontrolle der Passung
• schwierige Befestigung (Trockenlegung)
• schwierige Reinigung

• + Kontrollierbarkeit
• + Abformung
• + Passung
• + Schonung des maginalen Parodonts
• - Retentionsmanschette ausreichend
• - Ästhetik
• - nicht wenn Zahnhalskaries/ keilförmige Defekte

• zirkulärer Abtrag:
• Vollgusskrone 0,8 mm
• MK-Krone (Verblendbereich) und Vollkeramik 1 -1,2 mm
• okklusaler Abtrag:
• Vollgusskrone 1 mm
• MK-Krone und Vollkeramikkrone 1,5 mm
• Inzisaler Abtrag: 2 mm
• Retentionsmanchette: 3 mm
• biolog. Breite: 2-3 mm
• Tiefe der subgingivalen Präp.: 0,5 - 1 mm

• Rekonturieren von feststitzenden Restaurationen?
• Abnehmen von festsitzenden Restaurationen und ersetzen durch (Langzeit-)Provisorien
• provisorische Versorgungen nach Ex
• Maßnahmen zur Harmonisierung der Okklusion ( z.B. Vertikalisierungsschiene)
• Wiederherstellung der Fkt. von abnehmbaren ZE
• Veränderung der Kieferrelation

• Vorteil: sehr hohe Dimensionstreue, geringer Zeitaufwand
• Nachteil: infragingivale Grenzen nicht immer zuverlässig

• Abdruckpfosten bleiben zunächst im Mund, zusätzlich werden Retentionshilfen aufgesteckt
• Abformung (Festwandlöffel, indiv.Löffel)/ Doppelmischabformung (A-Silikon), einphasig Polyäther
• Entfernung der Abformung aus dem Mund
• Entfernung der Abdruckpfosten
• Desinfektion
• Verbindung der Abdruckpfosten - Laborminplantat
• Reponieren in der Abformung
• Indikation: unverblockte Konstruktionen (Einzelkronen. -attachments), ausgeprägte Achsendivergenzen
• Fehler: fehlerhafter Sitz der Abdruckpfosten, irreversible Verformungen beim entnehmen des Abdruckes, fehlerhaftes Reponieren der Abdruckpfosten, unsicher Sitz der Abdruckpfosten (z.B. durch Blasen in Abdruckmasse)

• Verschraubung der Abdruckpfosten durch den indiv.Löffel
• Abformung
• Abdruckpfosten wird mit der Abformung entnommen
• Desinfektion
• Verbindung Abdruckpfosten mit Laborimplantat
• Material: einphasig Polyäther
• Indikation: Multiimplantatversorgung
• Fehler: fehlerhafter Sitz der Abdruckpfosten, Schwierigkeiten bei Entfernung des Abdruckes --< irreversible Verformungen, Lösen der Pfosten aus der Abformmasse, unsicher Sitz in der Abformmasse

• 2/3 Wurzellänge
• 1/3 Wurzelquerschnitte
• Formschlüssigkeit Sift im Kanal
• möglichst flächiger Kontakt zwischen Zahn und Aufbau
• Ferrule-Effekt

• abgesunkene vertikal Dimension
• Ziel: Wiederherstellung der korrekten VD vorproth. Therapie
• --> erhöhung der Bisslage (Verlust z.B. durch Bruxismus, Kieferatrophie, schlecht angepasster ZE)

• Schmerz-/ Notfallbehandlung
• Anamnese, Gespräch (Hauptanliegen)
• Befund/ Basisdiagnostik (OPG, ggf. ZF, Situ-Modell)
• Diagnose, Prognose einzelner Zähne
• vorläufige prothe. Planung
• Vorbehandlung (Sanierung)
• Reevaluation + def. Therapieentscheidung
• Umsetzung proth. Therapieentscheidung
• Recall (Erhaltungsphase)

• Basisdiagnostik: extraoral, Schleimhäute und zahnlose Kieferabschnitte, Zahnstatus, ZE, PSI, Mundhygiene, CMD-Kurzbefund nach Ahlers und Jackstat, ggf. OPG
• klin. Diagn.: Mundhygienestatus, Parodontalstatus, Fkt.Status
• Bildg. Diag.: OPG, ZF, BF
• sonst.: Modellanalyse, allgemeinmed. Diagnose, psychosomat. Diagno.

• Grenzraum= Zone zwischen den sattelnahen Approximalflächen der natürlichen Zähne und den Prothesensätteln
• prinzipiell wie Approxiamlkontakt zw. natürliche Zähnen gestaltet, jedoch Raum unter Kontaktpunkt frei durchspülbar
• endständige Papille nicht traumatisieren
• Gingivalränder der Ankerzähne unbedeckt von Konstruktionselemeten
• nach Marxkors: frei durchspülbare Öffnung der Interdentalräumein einer Breite von ca. 4 mm, Sublingualbügel inseriert hinter dem Grenzraum in den Sattel (für Interdentalbüsrte eingesetzter ZE --> Führungsfunktion)
• Pontic-Technik: erster Prothesenzah als verblendbares Brückenzwischenglied ohne kuststoffsattel ausführen, Basis konvex

• Vorteil:
• keine Korrosion
• gute Vertäglichkeit, keine Allergien
• gute Hygienefähigkeit, glatte Oberfläche
• gute Ästhetik
• hohe Biegefestigkeit
• hohe Bruchzähigkeit
• geringe Wärmeleitung
• Nachteil:
• hohes E-Modul, hohe Härte (Abrasion)
• Verarbeitungsensitivität
• sehr invasiv präparieren
• chipping

• zentrische Kondylenposition
• vorzugsweise im OK ( zum Schutz der Front + geringere Bruchgefahr)
• okklusal flaches Relief oder nach Ash völlig plan
• reine Eckzahnführung
• Freedom-in-Zentrik Okklusionskonzept
• Lippenschluss muss problemlos möglich sein

• Untergesichthöhe beim Einehmen der stat. Okklusion oder in Ruhelage (-2 bis -4 mm)
• unbewusste Abstandshaltung zw. UK und OK bei aufrechter und enspannter Kopf- und Körperhaltung --> wichtiger Anhaltspunkt zur Bestimmung der natürlichen okklusion im zahnlosen Kiefer

vertikaler Abstand zu Schneidekante der Incizivi UK/OK, ca. 40 mm

• Winkel zw. Okklusionsebene und Bonwill´schem Dreieck, ca 20°-25° ~22°
• --> Bedeutung bei der Gesichtbogenübertragung und schädelbezogenen Einstellung der Modell in den Artikulatur

virtuelles, annähernd gleichseitiges Dreieck mit ~ 10,5-11,5 cm Kantenlänge, Mittelpunkt sind bd. Kiefergelenksköpfchen (Kondylenmittelpunkt) und der Mittelpunkt der unteren Schneidezähne (Inzisalpunkt) --> Verwendung als Hilfsmittel bei der Einstellung der Gibsmodelle in einen Artikulator (mittelwertige "Montage")

der initiale Seitenversatz der Mediotrusionskondylus vor der Vorwärtsbewegung (innerhalb der ersten 4 mm Bewegung)

seitlich, räumliches Versetzen des UK während der Laterotrusion

• Erfassen des Sublingualraumes
• Übergreifen des M. mylohyoideus um 1-2 mm
• bedecken des Retromolarposters
• Umschlagfalte in ausreichender Breite (2mm)
• aussparen der Bandansätze

• Umfassen der Tubera von vestibulär und dorsal (auf Symmetrie achten)
• dorsale Abdämmung: Plicae pterygomandibulares und Beginn des weichen Gaumens
• retrotubäre Bereiche
• Bandansätze
• Übergangszone harter/weicher Gaumen

• direktes Verfahren: Anfertigung direkt im Mund (alte Brücke, Kronen oder Herstellung mittels Abformung)
• indirekt-direkt: Schalenprovisorien mittels Tiefziehschiene
• indirekt: Langzeitprov. laborgefertig mit/ohne Gerüst

• ein Pfeiler= Implantat
• ein Pfeiler= natürlicher Zahn
• Überlebensrate 77,8%

Teleskope: Doppelkronen

• Zylinderteleskope: Haltewirkung durch Haft- und Gleitwirkung, Reibung über gesamte Länge des Teleskop wirksam (nimmt kontinuierlich mit zunehmenden Abziehen des Teleskopes ab)
• Vorteil: robuste Verbindungelemente, gr. Flächen, axiale flächen, parodontalhygienisch günstig, sek. Verblockung, einfach erweiterbarkeit, hohe Prothesenstabilität=hoher Tragekomfort, leichte Handhabung
• Nachteil: mögliche Überbelastung der Ankerzähne, hoher Platzbedarf, keine Führung der Interdentalbürste --> ZE herrausgenommen,hohe Kopetenz des ZA/Labor, in der regel Kunststoffverblendet, keine perfekte Ästhetik, Demaskierungseffekt

• Konuskrone: Haltewirkung durch Verkeilung zw. Innen- und Außenkonus, Haft- und Stützkonus
• Vorteil: steuerbare Haltewirkung, bedingte Aktivierbarkeit, sind zu gewissen Grade selbstzentrierend
• Nachteil: bei geringer Dislokalisation des Sek.teils geht Haltewirkung verloren, noch problematischer bei disparalellen Pfeilern

• Galvano-Teleskope: parallel oder leicht konisch 2°, Primär-/Sekundärkrone + Speichel --> hydrauliches System, Unterdruck
• Vorteil: hervorragende Genauigkeit
• Indikation: Implantat
• (Innenteleskop hochgoldhaltig, Außentel. Galvano, Tertiärstruktur (EMF-Legierung)

horizontale Ebene, durch Inzisalpunkt und distobukkale Höcker der 7er gebildet

Zahnkontakt ohne Bewegung des UK in Interkuspitationsstellung

Zahnkontakt der durch Bewegung des UK entsteht --> Bewegung der Mandibula unter Zahnkontakt

• in stat. Okklusion schützen Prämolaren/ Molaren die Frontzähne vor destruktiven Muskelkräften
• in dyn. Okklusion schützen FZ- und eckzähne die PM/Molaren vor dest. Muskelkräften

die perizementale Fläche der Pfeiler Zähne sollte so groß sein wie die der ersetzten Zähne

• Basisdiagnostik
• Mundöffnung asymmetrisch
• Mundöffnungeingeschränkt
• Gelenkgeräusche
• okklusale Geräusche
• Muskelpalpation schmerzhaft
• Exzentrik traumatisch

• 1-2 wochen nach Eingliederung
• Ziel: Korrektur aufgetretender Fehler (stat./dyn. Okklusion)Einlagerung der Prothese ist erfolgt, Relationsbestimmung vertikal und horizontal
• Durchführung:
• Bisssperrung, Stütz-Stift-Registrat
• Montage im Artikulator
• Lösen des Inzisalstiftes
• Einschleifen dyn./stat. Okklusion

sattelferne Abstützung, sattelnahe Retention

• RPI Klammern
• Back-Action-Klammern
• Bonwill Klammern

• Wundverband
• vermindert Knochenabbau --> sofortige Reizvermittlung
• schnelle Adaptation mit Bebehalten der Kaugewohnheiten
• Erhalt Fkt.Muster im KG-Bereich
• Erhalt Kieferrelation

• z.B. Geschiebe mit Kunststoffinsert
• konfektioniertes stabgeschiebe (Patritze) ertrakoronal
• Matritze mit austauschbarem Kunststoffgleiteinsatz
• intergrierte Führungsrillen --> gute Stabilität

• Zahnstatus
• Vitalität
• PSI
• Mundhygiene
• CMD-Kurzbefund

• 1. Rückenschutzplatte mit Verblendung
• 2. konfektionierter Kunststoffzahn auf individueller Mogu-Retention

• Gesichtsbögen dienen der schädel- und gelenksbezogenen Übertragung der Kiefer (Modelle) auf den Artikulator (OK)
• wenn die Kiefergr. und die Größe des Zahnbogens deutlich vom "durchschnittlichen Pat" abweicht
• wenn die Registrate dicker als 2 mm sind
• Funktionsanalyse
• wenn die vertikale Dimension im Artikulator verändert werden soll

• Zähne vital sein (sonst nur 30% Belastbarkeit)
• ausreichend viel ZHS
• parallelisierbar sein
• Attachmentverlust <50%
• günstige Topographie
• (axiale Belastung)

• Untersuchungsmethode kraniomandibuläre Dysfunktion erkannt werden sollen
• 0,3 mm ist noch normal (Resilienz der KG)
• 0,3 mm dicke Zinnfoliestreifen auf der gegenseite des zu untersuchenden KG, PM-Bereich
• auf zu untersuchenden seite im distalen Molaren-Bereich Shimstockfolie --> kann Pat diese nicht festhalten --> zu gerine Resilienz --> VD auf Gelenkkompression
• wenn trotz 1,5 mm Zinnfolie im Gegenkiefer Shimstockfolie gehalten werden kann --> Gelenkdistraktion

• starke Diskrepanz zwischen Befund und Befinden
• Fluktuation der Beschwerden
• bewährte Methoden sind wirkungslos (Diagnose ex non juvantibus)
• Mitbeteiligung der Persönlichkeit des Pat.
• Zusammenhang mit Biographie des Pat.

• 1. Anprobe am Modell
• 2. intraorale Anprobe
• - Approximalkontakte prüfen (zu straff vorsichtiges Beschleifen, zu lose Neuanfertigung)
• -Randschluss (Über-/Unterkonturen, positive Stufe Neuanfertigung, neg. Stufe vorsichtiges Beschleifen)
• Passgenauigkeit (Softprobe, mit Sonde)
• Ästhetik (Farbe/Form)
• stat./dyn. Okklusion

• anatomisch
• reduziertes Höckerrelief
• höckerlos

• stark buccale od. linguale Kippungen
• tiefe Unterschnitte des Alveolarfortsatzes
• hohe Bandansätze
• flaches Vestibulum (<5 mm)
• gingivale Rezessionen

• --> ersatz FZ, PM, Molaren in PM-größe
• mind. 2 stabile, vitale Pfeiler ( mit ausreichend viel ZHS)
• ausgeprägte Retentionsmanschetten
• steile, retentive Präparation
• möglichts geringe Schwächung der Kronen durch Präparation

• funktionelle extendieren, besser Druckverteilung
• im distalen drittel keine Zähne aufstellen
• OK: Fassung der Tubera, Extension in die Tuberwangentaschen, Abstützung auf dem harten Gaumen
• UK: Fassung der Retromolarpolster, Übergreifen der Linea mylohyoidea

• OK: Transversalband
• UK: Sublingualbügel

• 1. Abstützung: Aufnahme von vertikalen Kräften
• 2. Schubverteilung: Aufnahme von horizontalen Kräften
• Retention: Aufnahme von abziehenden Kräften

a) ... potentielle Rotationsachsen bei intrudierenden Kräften.

b) ... potentielle Rotationsachsen für abziehende Kräfte.

• Verbindungselemente (kl. Verbinder)
• gr. Verbinder
• Grenzraum (Ankopplungsbereiche)

• 1. einfache Gestaltung (multiple Schaltlücken vermeiden)
• 2. Vermeidung von umfangreichen Verblockungen
• 3. hygienefreundliche Gestaltung
• 4. parodontalfreundliche Grenzraumgestaltung (Marxkors, Pontic)
•  
• KISS keep ist safe and simple

• interdentale (parodontalkreuzende) kleine Verbinder vermeiden
• kleine Verbinder aus Prothesesätteln herausführen
• Verbindung Klammerauflage zum großen Verbinder auf kürzestem Weg
• Mindestabstand 5 mm

• zwischbrückengliedartig
• als verblendbare Rückenschutzplatte in der Front
• vestibulo-orale Ausdehnung zur Lückenbreite

Indikation: bilater. Freiendsituation bzw. komb. Schalt- und Freiendsituation

• Vorteil: minimal invasiv, rel. einfach, kostengünstig
• Nachteil: unzureichend ästhetische Wirkung, Karies-, Gingivitis- und Parodontitis für Halte- und Stützzähne, bei unvorteilhafter Topogr. ggf. unzureichende Lagestäbilität und Retention sowie ungünstige Belastung der Pfeilerzähne

• 1. Festlegen der Einschubrichtung
• 2. Auffinden von Unterschnitten
• 3. Erkennen erforderlicher morphologischer Korrekturen (verlegen des proth. Äquators...)
• 4. Erkennen von konstruktiv ungünstigen Prothesenverhältnissen
• 5. Erkennen von ästhetisch ungünstigen Zahnstellungen

• 1. Beite der Auflagekavität ca 1/3 der vestibulo-oralen zahnbreite
• 2. mesio-distale Ausdehnung 2-3 mm
• 3. löffelförmig
• 4. Mindeststärke 0,8 mm
• 5. möglichst im Schmelz
• 6. approximale Kanten brechen

• Indikation: Schaltlücke
• Vorteil: parodontalhygienisch günstig
• Nachteil: ästhetisch ungünstig

• Indikation: einzeln stehende Molaren, komb. mit anderen Verbindungselemente
• Vorteil: körperliche Fassung des Zahnes
• Nachteil: großflächige Bedeckung des Zahnes, teilweise parodontal unhygienisch

• Indikation: Freiendsituation
• Vorteil: Erweiterungmöglichkeit, dute Erfüllung aller Klammerfunktionen
• Nachteil: parodontal unhygienisch, großflächige Zahnbedeckung, umfangreiche Einschleifmaßnahmen, ästhetisch ungünstig

• Indikation: (bilaterale) Freiendsituation
• Vorteil: ästhetisch günstig, sattelnahe Retention, sattelferne Abstützung, gute Haltefunktion
• Nachteil: parodontalhygienisch ungünstig, geringe Stabilisierung gegen horizontale Schübe

• mod. Klammern mit breitem, oralen Auflageelement
• Back-Action-Klammern
• RPI-Klammer
• Ney-Klammer Nr. 1
• Inlayklammer
• Roachklammer
• Kombinationsklammer
• Krallen-/Kappenverankerungen

• Vorteile:
• gute Zugänglichkeit der Kronenränder (Hygiene)
• axiale Pfeilerbelastung
• Erweiterbarkeit (bei Einbeziehung alles Restzähne --> totale Pfeilerintegration)
• hohe Prothesenstäbilität --> hoher Tragekomfort
• sek. Verblockung der Pfeilerzähne
• rel. leichte Handhabung der Konstruktion
• Nachteile:
• hoher Aufwand --> hohes Kompetenzniveau von ZA und Labor erforderlich
• relativ hoher Platzbedarf
• Demskierungseffekt
• mögliche Überbelastung von Pfeilerzähnen
• disparallele Pfeiler --> zervikale Überhänge
• keine Führung der Interdentalbürste wenn ZE heraus
• Kunststoffverblendung
• keine perfekte Ästhetik möglich

• zahngetragene Brücken 89,2%
• Freiendbrücken 80,3%
• implantatgetragene Brücken 86,7%
• Adhäsivbrücken 65%

• Belassen
• Kunststoffteilprothese
• Tiefziehschiene mit Ersatzzahn
• prov. imlantatgetragene Krone (Sofortbelastung)
• Prov. Implantate
• alter Zahnersatz
• Langzeitprovisorische Brücke
• prov. Adhäsivbrücke (mit Glasfaserstrag)

• Totalprothese
• 2 Imlantate + Steg
• 4 Implantate + konfektionierte Steg (und Extensionen)
• 4 implantate + indiv. Steg (und Extensionen)
• Teleskope
• Kugelanker
• (4-6) Implantate + Extensionsbrücke
• Einzelbrücke

• Totalprothese
• 4 Implantate + Steg
• 4-6 Implantate
• Teleskope
• 6+ Implantate + (Extensions-)brücken

• Vorteile: minimal invasiv, günstige Kosten-Nutzen-Relation
• Nachteile: erhöhte Beweglichkeit, häufige Unterfütterungnotwendigkeit, seitlich Nonokklusion, ungünstige Situation bei Verlust eines Implantates

• bei zu erwartender erhöhter Belastung
• ungünstige Kronen-Implantatverhältnisse
• große Diskrepanz Plattform/Kaufläche
• exzentrische Belastung

+ problemlose Abnehmbarkeit

• - Spalträume (Geruchsbildung, schlechter Geschmack, biolog. Reaktion)
• - Abhängigkeit von Implantatstellungen (bes. okk. Verschraubungen)
• - ästhetische Einschränkungen durch Verschluss von Schraubenkabinen
• - Tendenz zur Überdimensionierung (bes. bei horizontaler Verschraubung)

• + keine Spalträume
• + geringe Abhängigkeit von Implantatstellung
• + keine Überdimensionierung

- fehlende/schwierige Abnehmbarkeit

• 1. wechselseitige Belastung der unverschraubten Konstruktion (bei Gerüstprobe)
• 2. Sheffield-Test: einseitige Verschraubung und Beobachtung Spaltbildung an den anderen Pfosten
• 3. Frage nach Auftreten von Spannungen bei Verschraubung

• individuelle Ausformung des anterioren Wachswalls
• Festlegung der späteren Frontzahnlänge
• Ausrichtung des anterioren Wachswalls nach der Bipupillarlinie
• Aufbau der Lippenstütze
• Ausrichtung des Wachswalles nach der Camper´schen Ebene
• Anpassung an muskuläres Gleichgewicht im Seitenzahnbereich
• bukkaler Korridor beim Lachen

• Paralllelisierung des unteren Wachswalles zum oberen (Bestimmung der vertikalen Kieferrelation)
• angleichen des Wachswalls auf Zahnbreite und muskuläres Gleichgewicht Wange/Zunge
• Einstellen der Wachswall-Zunge-Relation:
• - Zunge muss Wall ohne Einengung anliegen
• - Zungenspitze soll in Ruhelage die linguale Fläche des Wachswalls berühren
• - Wachswall soll leicht unter oder maximal auf des Zungenäquators enden

• Streckenmessung (Norminterokklusalabstand etwas 2 mm in Ruhelage des Unterkiefers)
• Sprechprobe
• Gesichtsproportionen
• direkte Beobachtung des Interokklusalabstandes

gleichmäßiger Kontakt alles Seitenzähne in beiden Kieferhälften bei dyn. Okklusion

• Stabilität des ZE in dyn. Okklusion
• gleichmäßiger Zahnkontakt und Stabilität bei Leermastikation
• Steigerung des Saugeffektes
• Verbesserung der Kaumusters
• Gewebe wird geschont/ Überlastungen werden vermieden (Kieferkamm)

• gesicherte max. Interkuspitation
• okklusale Verhältnisse wie im jugendlichen Gebiss
• gute Kaueffekte
• geringer Resorptionen durch bessere Schneideleistung und geringere Drücke
• natürliches Aussehen

• - Schubkräfte durch Höckerführung
• - erhöhte Beweglichkeit der Prothesen bei ungünstigen Lageverhältnissen
• - Entstehung von Vorkontakten auf den Protrusionsfacetten bei Resorption

• Herabsetzung von Schubkräften und gleichmäßige Lagerbelastung
• Interferenzfreiheit bei Leermastikation
• Vermeidung von Fehlbelastungen nach atrophiebedingten Verschiebungen der Okklusion
• freie Gestaltung okkluseler Beziehungen

• - Fehlen einer gesicherten habituellen Okklusion
• - stärkere Resorptionen durch Erhöhung der erforderlichen Drücke
• - herabgesetze Kaueffektivität
• - unzureichende ästhetische Wirkung

• Kaukomplex kann ähnlich wie bei anatomischen Zähnen gestaltet werden
• ausreichende Kaueffektivität
• befriedigende Ästhetik
• für die meisten Pat. altersadäquat

• - Schubkräfte durch Höckerführung
• - erhöhte Beweglichkeit der Prothese bei ungünstigen Lagerverhältnissen
• - entstehen von Vorkontakte auf der Protrusionsfacetten bei Resorptionen