-
BAKGRUND Glukosnivån mäts i plasma som P-Glukos då detta värde anses bättre avspegla den aktuella glukosnivån i blodbanan än B-glukos.
- På TIVA vårdas patienter som av olika anledningar har ett förhöjt P-Glukos. Flera av dessa har kost- tablett- eller insulinbehandlad
- diabetes. Även andra, icke-diabetiska patienter kan få högt P-Glukos på grund av resistens mot endogent insulin efter kirurgi och kräver därför
- exogen tillförsel av insulin. Studier har visat att mortalitet och morbiditet sjunker om P-Glukos direkt postoperativt hålls stabil inom normala gränsvärden 4,2 – 6,3 mmol/l (referensvärde C-lab). För att åstadkomma detta krävs infusion Actrapid.
-
HÄNVISNING & ANSVARSFÖRDELNING
- Sjuksköterska ansvarar för att starta upp kontinuerlig Actrapid-infusion och styra infusionen enligt ”Actrapidschema” för att hålla
- P-Glukos inom angivna målvärden. Dosens storlek justeras efter förändringar i patientens näringstillförsel.
- SPÄDNING Inj. Actrapid späds med Natriumklorid 0,9 % så att en lösning på 1 E/ml erhålles.
-
Blandningsförslag:
Inj. Actrapid 100 E/ml, 0,5 ml=50 E blandas med 49,5 ml Natriumklorid 0,9 %.
-
Actrapidschemat ger vägledning i hur insulindosen kan justeras efter aktuellt P-Glukos. Dosjusteringen måste dock göras med hänsyn till andra faktorer som också påverkar P-Glukos.
-
Den maximala insulindosen är satt till 50 E/tim. Actrapidschemat skall användas till alla patienter på TOP/TIVA som per- och/eller postoperativt har förhöjda
P-Glukosvärden. Målet är att patienten skall ha ett normalt P-Glukos runt 4,2 – 6,3 mmol/l. För att detta skall uppnås måste P-Glukos följas med täta intervall, allra helst varje timma. OBS! Under behandlingen skall ingen ytterligare diabetesmedicinering ges.
-
STARTDEL Actrapidschemat består av en ”startdel” och en ”behandlingsdel”.
Behandlingen startar om patientens P-glukos överstiger målglukosvärdet.
-
Startdelen följs:
- • Då man påbörjar behandlingen.
- • Om Actrapidinfusionen varit avstängd > 3 timmar.
- Här ges riktlinjer om ev. bolusdos och kontinuerlig Actrapidinfusion.
-
P-Glukos Bolusdos Actrapid Kontinuerlig Actrapidinfusion
- 6,8-8,9 mmol/l 2 E/tim
- 9,0-11,9 mmol/l 5 E i.v. 2 E/tim
- 12,0-16,4 mmol/l 10 E i.v. 4 E/tim
- 16,5-20,9 mmol/l 10 E i.v. 6 E/tim
- 21-24,0 mmol/l 15 E i.v. 8 E/tim
- >24 mmol/l 20 E i.v. 10 E/tim.
-
Efter nästa P-Glukosvärde går man över till behandlingsdelen.
-
BEHANDLINGSDEL Behandlingsdelen följer man fortsättningsvis, med andra ord efter andra
P-Glukosvärdet.
-
P-glukos värde. Titrering av Actrapiddos efter nytt P-Glukos 1 gång/timma. Målglukos: 4,2-6,3 mmol/l
- < 2,2 mmol/l; • Stäng av insulininfusion. Ge 30 ml 30% Glukos i.v. Ta nytt P-Glukos efter 30 min. När
- P-Glukos är >5,5 starta på nytt med 50% av tidigare hastighet eller om Actrapidinfusion
- varit avstängd > 3 timmar börja om i startdelen!
-
2,2-3,4 mmol/l; • Stäng av insulininfusionen. Ta nytt P-Glukos efter 30 min. När P-Glukos är >5,5 starta
på nytt med 50% av tidigare hastighet eller om Actrapidinfusion varit avstängd > 3 timmar börja om i startdelen!
-
3,5-4,9 mmol/l; • Minska infusionshastigheten med 50% av tidigare hastighet. Ta nytt P-glukos efter 30
min.
-
5,0-6,9 mmol/l; • Om P-Glukos minskat < 10% jämfört med förra värdet, minska infusionshastigheten
med 1 E/tim.
-
• Om P-Glukos minskat > 10% jämfört med förra värdet, minska infusionshastigheten 50% av tidigare hastighet.
-
• Om P-Glukos är oförändrat eller ökat fortsätt med samma infusionshastighet.
-
7,0-9,9 mmol/l; • Om P-Glukos minskat < 10% jämfört med förra värdet, fortsätt med samma infusionshastighet.
-
• Om P-Glukos minskat > 10% jämfört med förra värdet, minska infusionshastigheten 25% av tidigare hastighet.
-
• Om P-Glukos är oförändrat eller ökat jämfört med förra värdet, öka infusionshastigheten med 2 E/tim.
-
10,0-12,9 mmol/l; • Om P-Glukos är lägre jämfört med förra värdet, fortsätt med samma infusionshastighet.
-
• Om P-Glukos är oförändrat eller ökat jämfört med förra värdet, öka infusionshastigheten med 2 E/tim.
-
13,0-18,9 mmol/l; • Om P-Glukos är lägre jämfört med förra värdet, fortsätt med samma infusionshastighet.
-
• Om P-Glukos är oförändrat eller ökat jämfört med förra värdet, öka infusionshastigheten med 4 E/tim.
-
> 19,0 mmol/l; • Om P-Glukos minskat > 10% jämfört med förra värdet, fortsätt med samma infusionshastighet.
-
• Om P-Glukos minskat < 10% jämfört med förra värdet ge en bolusdos Actrapid 10 E iv
samt öka infusionshastigheten med 2 E/tim.
-
• Om P-Glukos ökat jämfört med förra värdet, ge en bolusdos Actrapid 10 E iv samt öka infusionshastigheten med 4 E/tim.
-
> 19,0 mmol/l; • Om P-Glukos är > 19 och inte minskat trots tre bolusdoser och tre höjningar av infusionshastighet under tre timmar, dubblera insulininfusionen.
-
VIKTIGA ASPEKTER Faktorer som påverkar P-Glukos är:
- 1. Patientens glukos och kaloriintag. Följande aspekter måste beaktas:
- • Patienter som ordinerats parenteral nutrition får en omedelbar förhöjning av P-Glukos och det är viktigt att infusionen går med jämn
- hastighet kontinuerligt under dygnets alla timmar för att hålla P-Glukos så stabilt som möjligt.
-
Exempelvis: När en sockerlösning är slut, starta upp en ny infusion och låt den gå fram tills nya ordinationer ges.
-
• Sondvälling ges kontinuerligt mellan 06.00-06.00, med ett kort avbrott för retentionskontroll (PM Enteral nutrition). Justera
insulindosen om sondvällingen stängs av eller hastigheten förändras.
-
• Patienter som äter ”regelbundna måltider” kan i samband med måltiden få en extra bolusdos av Actrapidinfusionen med 5 E i.v.
-
2. Patienter med förhöjd kroppstemperatur kräver som regel en ökad insulindos speciellt om den bakomliggande orsaken är en infektion.
- 3. Glukocorticoider speciellt i höga doser förvärrar insulinresistensen hos intensivvårdspatienter. Insulindosen behöver som regel ökas hos
- dessa patienter.
-
RUTINEN SOM BESKRIVS NEDAN GÄLLER FÖR:
- SUCCESSIV ÖVERGÅNG TILL PATIENTENS ORDINARIE BEHANDLING
- 1. ALLA PATIENTER MED DIAGNOSEN DIABETES SOM SKICKAS NER TILL AVDELNINGEN
-
2. PATIENTER SOM AV NÅGON ANLEDNING BLIR KVAR PÅ TIVA OCH KAN FÖRSÖRJA SIG PER OS.
-
FÖRSTA POSTOPERATIVA DYGNET
- • Behandling med infusion Actrapid fortsätter.Infusionspumpen med Actrapidinfusion skall inte kopplas bort utan
- endast stängas av om patientens P-Glukos kräver detta.
-
• Patientens ordinarie per orala tablettbehandling återinsätts.
-
• Patientens ordinarie subcutana insulinbehandling ”kryssas”.
-
• Patientens ordinarie långverkande subcutana insulinbehandling
- återinsätts till kvällen. Actrapidinfusionen styrs efter Actrapidschemat med ett målglukos på
- 5,5-11 mmol/l och P-Glukos följs varje timma eller så ofta som patientens tillstånd kräver.
-
ANDRA POSTOPERATIVA DYGNET
• Behandling med infusion Actrapid avslutas.
-
• Patientens ordinarie subcutana kortverkande insulinbehandling återinsätts.
-
KVARLIGGANDE IVA-PATIENTER MED PARENTERAL OCH ELLER ENTERAL NUTRITION FORTSÄTTER MED ACTRAPIDINFUSION OCH
MÅLGLUKOS 4,2-6,3 MMOL/L.
|
|
