Mibi 2

Staphylococcus epidermidis

Plastikinfektionen

häufigster Sepsiserreger bei Frühgeborenen

40% der Endokarditisfälle bei künstlichen Herzklappen

• 50% der Gelenkimplantatinfektionen
• -> evtl Sepsis

• Staphylococcus saprophyticus
• wichtiger Erreger von Harnwegsinfektionen bei jungen Frauen

• (neben E.coli -> Klausurfrage)
• siehe Harnwegsinfektionen

Staphylococcus aureus

Haufen- oder Traubenkokken

• nasal (30% der Bevölkerung)
• Haut, Vagina, Anus

• Wund- und Weichteilinfektionen (70-80%)
• Osteomyelitis (50%)
• Sepsis (30%)
• Endokarditis (30%)
• Pneumonien (10%) -> häufigster Erreger sekundär-bakterieller Bronchopneumonien
• Nahrungsmittelintoxikationen -> Diarrhoe
• TSS

• ! produzieren teilweise zusätzliches Penicillin-bindendes Protein (PBP2A) -> von mecA codiert
• Resistenz gegen β-Lactamantibiotika
• -> Therapie mit Clindamycin, Rifampacin, Vancomycin, Linezolid, Teicoplanin

• S. mutans -> Karies
• Endokarditis bei vorgeschädigten Herzklappen

Pneumokokken

α-hämolysierende Diplokokken

• Optochin sensibel
• 40-70% tragen es im Oropharynx

• Pneumonie
• Meningitis
• Otitis media
• Sinusitis

wichtigster Virulenzfaktor: Polysaccharidkapsel

zur Lyse fähig -> Pneumolysin wird freigesetzt -> Pore in Wirtszelle entsteht -> Nährstoffe werden freigesetzt

Streptokokkus pyogenes (A-Gruppe)


eitrige Lokainfektionen (Tonsilitis, Pharyngitis, Pyodermien), Fasciitis, Sepsis

• toxinbedingte Erkrankungen (Scharlach -> nur bei Infizierung mit Bakteriophagen,
• Streptokokken-Toxic-Shock-Syndrom, Kindbettfieber).

• Folgeerkrankungen
• (Rheumatisches Fieber, akute Glomerulonephritis, Chorea minor) sind von hoher Relevanz.

-> ausreichend lange, hoch dosierte Antiobiotikatherapie angesagt

-> Nachweis bei Folgeerkrankungen nur über Antikörper gegen Streptolysin O

Streptococcus agalactiae (B-Gruppe)

beim Menschen rektal und vaginal

• -> 40% aller Schwangeren besiedelt
• -> Screening

• early onset:
• <7 Tage postnatal
• Übertragung perinatal
• Pneumonie, Sepsis, Meningitis

• late onset:
• >7 Tage postnatal
• Übertragung nosokomial
• Meningitis

E. faecalis und E. faecium

• "D-Streptokokken"
• NICHT beta-hämolysierend

• Krankheiten
• Harnwegsinfektionen (insb. chronische!)
• auch Endokarditis, Peritonitis
• -> zu 90% E. faecalis

• ! Vancomycin resistente E. (VRE) bekannt !
• (Vancomycin = Reserveantibiotikum)

Durchfälle (Salmonellen, Shigellen, enterotoxische E. coli, enteroinvasive E. coli)

Enteritis bzw. Colitis (Yersinien, enterohämorrhagische E. coli)

Harnwegsinfektionen (uropathogene E. coli)

Pneumonie und chronische Bronchitis (E. coli, Klebsiellen, Proteus, Morganella, Citrobakter, etc.)

ggf. Wundinfektionen, Gallengangsentzündung, Peritonitis, Meningitis, Sepsis.

sehr beweglich

• EPEC (enteropathogene)
• schwerer Durchfall bei Säuglingen (3.Welt)
• LEE-Pathogenitätsinsel (Locus of Enterocyte Effect)
• (-> codiert Adhäsin u. Sektretionssystem)

• EAEC (enteroaggretative)
• persistierende Enteritis bei Kindern u. Säuglingen (warme Länder)
• "Aggretative Adhärenz vermittelnde Fimbrien"

• EIEC (enteroinvasive)
• ein der Ruhr ähnliches Krankheitsbild (warme Länder)
• vermehren sich in Makrophagen

• ETEC (enterotoxinogene)
• Montezumas Rache
• Reisediarrhoe + Säuglingsdiarrhoe
• -> hitzestabiles und -labiles Toxin
• -> LT mit Cholera verwandt
• -> je unterschiedliche Mechanismen (Cl^- vs. cGMP)

• EHEC (enterohämorrhagische)
• hämorrhagische Kolitis (HC) + hämolytisch-urämisches Syndrom (HUS)
• produzieren Shiga-Toxine (Shigella) u. Hämolysin
• -> Proteinsynthese wird gestoppt
• - LEE- Pathogenitätsinseln

Fäulniserreger (Abfälle, Abwasser)

Harnwegsinfektionen, Sepsis, Endokarditis, Meningitis

• Prinzipiell penicillinasefeste Penicilline
• ->Oxazillin, Methizillin, Dicloxacillin, Flucloxacillin
• oder auch β-Lactam-Antibiotika mit Betalactamaseinhibitoren (Ampicillin + Sulbactam, Amoxicillin + Clavulänsäure..)

• MRSA: mecA-Gen codiert für PBP2A (Penicillin-bindendes-Protein)
• -> Resistenz gegen alle β-Lactame

• Therapie mit:
• Vancomycin/ Teicoplanin
• Linezolid
• Clindamycin (oft auch resistent)

• 
• 

Penicillin

bei Allergie: Erythromycin, Clindamycin

Penicillin G (in anderen Ländern viele resistente Stämme)

Erythromycin (in D 25% resistent)

Ampicillin erste Wahl!

generell: Breitbandpenicilline (Ampicillin, Amoxicillin, Mezlocillin)

• Harnwegsinfektionen:
• Amoxicillin

• Endokarditis, Sepsis:
• Ampicillin plus Gentamicin

bei E. faecium: Teicoplanin, Vancomycin

ABER: VRE (Vancomycin-resistente Enterokokken) zeigen oft weitere Resistenzen -> Antibiogramm erstellen

• Extended Spectrum β-Lactamases
• entstehen durch Punktmutationen und werde über Resistenzplasmide weitergegeben
• betrifft vor allem E.coli und Klebsiellen
• sind resistent gegen Penicilline, Cephalosporine jeder Generation und Monobactame
• In Enterobacteriaceae finden sich aber auch Carbapenemasen. Dies sind Enzyme, die Penicilline, Cephalosporine und Carbapeneme spalten können

Duodenum, 10 - 1000 Keime / g Inhalt

• Ileum, 10³ - 10⁸ Keime / g Inhalt (Enterokokken, Laktobazillen, Hefen)
• E. u. L. fakultativ anaerob (beides geht!)

Colon, 10⁸ - 10¹⁴ Keime / g Inhalt (99% Anaerobier z.B. Clostridien, 1% Aerobier z.B. Escherichia coli)

mögl. Pathogen: H. pylori, Clostridium difficile

Staphylokokkus epidermidis (90%) und andere Koagulase-negative Staphylokokken

Staphylokokkus aureus

Corynebakterien

Propionibakterium acnes

mögl. Pathogen: S. aureus

• Streptokokken, Corynebakterien, apathogenen Neisserien
• 10⁹ Keime/ml

• mögl. Pathogen:
• S. pneumoniae
• H. influenzae
• Neisseria meningiditis

• Corynebakterien
• S. epidermidis

• mögl. Pathogen:
• S. aureus (30% der Bevölkerung)

• Laktobazillen (80% der Flora)
• Streptokokken
• Anaerobiern

Besondere Relevanz haben hierbei B-Streptokokken (Synonym für Streptococcus agalactiae): Im Fall einer Schwangerschaft sollte getestet werden, ob eine vaginale Besiedlung mit diesem Bakterium vorliegt, da dieses während der Geburt auf das Neugeborene übertragen werden kann und dort schwere Infektionen (Sepsis, Meningitis oder Pneumonie) verursachen kann.

• mögl. Pathogen:
• Candida albicans

• nur in der distalen Urethra eine gewisse Schleimhautflora
• (-10⁴ Keime pro ml, vor allem Koagulase-negative Staphylokokken und Enterokokken)
• Die Harnblase, die Ureteren und die Nieren sind steril.

• gram-negatives Stäbchen
• Pneumonien
• Wundinfektionen (vor allem nach
• Verbrennungen)
• Hautinfektionen
• Endokarditis
• Sepsis
• Meningitis

einer der häufigsten Erreger nosokomialer Infektionen

"Pfützenkeim" -> kann Wasserleitungssysteme von Gesundheitseinrichtungen besiedeln

! ESBL !