Ηπαρ

• Πρωτοπαθείς κακοήθεις όγκοι
• Δευτεροπαθείς κακοήθεις όγκοι
• Καλοήθεις όγκοι
• Τραυματικές ρήξεις
• Κύστεις
• Αποστήματα

• Βιοχημικός έλεγχος
• Ταξινόμηση κατά Child-Plugh
• Indocyanine clearance test
• Κίρρωση σχ. αντένδειξη για μερική ηπατεκτομή (Περιορισμένες εφεδρείες είναι συνήθως ανεπαρκείς, Μικρή ικανότητα αναπαραγωγής)

• Χολερυθρίνη (mg/dl):
• 1p ⇒ <2 | 2p ⇒ 2-3 | 3p ⇒ >3

• Αλβουμίνη (g/dl):
• 1p ⇒ >3,5 | 2p ⇒ 3-3,5 | 3p ⇒ <3

• Χρόνος Προθρομβίνης (παράταση σε sec):
• 1p ⇒ 0-4 | 2p ⇒ 4-6 | 3p ⇒ <6

• Ασκίτης:
• 1p ⇒ Απών | 2p ⇒ Ήπιος - μέτριος | 3p ⇒ Υπό τάση

• Εγκεφαλοπάθεια:
• 1p ⇒ Καμία | 2p ⇒ Τάξης I/II | 3p ⇒ Τάξης III/IV

• Class A (5/6p) → 1ySR 100%, 2ySR 85%
• Class B (7-9p) → 1ySR 80%, 2ySR 60%
• Class C (≥10p) → 1ySR 45%, 2ySR 35%

• Ήπια ηπατική ανεπάρκεια (φυσιολογική):
• ↑ χολερυθρίνης/ ηπατικών ενζύμων
• ↓ αλβουμίνης
• ↑ χρόνου προθρομβίνης → χορήγηση πλάσματος
• Ασκίτης → διουρητικά

Υπογλυκαιμία → μετεγχ. χορήγηση 5% δεξτρόζη

Μείωση τιμών Κ, P και Mg στον ορό → αντικατάσταση

• Μετεγχειρητική αιμορραγία
• Περιηπατικές συλλογές
• Ηπατικής ανεπάρκεια
• Αναπνευστικές επιπλοκές (Ατελεκτασία, Πνευμονία, Πλευριτική συλλογή)

Τραύμα: Διατιτραίνον ή Αμβλύ

• - Ασυμπτωματικές
• - Άλγος (υποκάψιο αιμάτωμα), ευαισθησία δεξιού υποχονδρίου
• - Υπόταση, ταχυκαρδία, αιμορραγικό / ολιγαιμικό shock
• - Διάταση κοιλίας
• - Κακώσεις άλλων οργάνων

• Εργαστηριακά (↓Ht, τρανσαμινάσες, λευκοκυττάρωση)
• Απεικόνιση (US, CT, εκλεκτική αγγειογραφία, σπινθηρογράφημα)
• Παρακέντηση κοιλίας
• Ερευνητική λαπαροτομία

• υποκάψιο ή ενδοηπατικό αιμάτωμα
• μικρή ενδοπεριτοναϊκή συλλογή και απουσία κακώσεων άλλων οργάνων

⇨ Κλινήρης, i.v. υγρά, μετάγγιση, παρακολούθηση, ουδέν p.o.

ενεργή αιμορραγία (αιμοδυναμικά αστάθεια), εκτεταμένη κάκωση και κάκωση άλλων οργάνων

⇨ περιορισμός της αιμορραγίας, καθαρισμός νεκρωμένου ιστού, Ραφές, Αιμοστατικά, Επιπωματισμός, Ηπατεκτομή

• αιμορραγία ανωτέρου πεπτικού
• αποφρακτικός ίκτερος
• κωλικοειδές άλγος δεξιού υποχονδρίου

• αγγειακός αποκλεισμός διαδερμικά / διεγχειρητικά μετά από εντοπισμό με αγγειογραφία ή ERCP
• ηπατεκτομή

Ασυμπτωματικές, άλγος, αίσθημα πληρότητας, διόγκωση, ίκτερος, ασκίτης, ηπατική ανεπάρκεια (πολυκυστική νόσος)

US, CT, MRI

• Ρήξη, αιμορραγία, αποστηματοποίηση
• Πίεση στην πύλη: ίκτερος, πυλαία υπέρταση, πυλωρική στένωση

• Συνήθως καμία, ανάλογα τη συμπτωματολογία/ εντόπιση
• Αναρρόφηση και έγχυση αιθανόλης
• Αποστέγαση, εκτομή ηπατικού παρεγχύματος
• Μεταμόσχευση ήπατος (πολυκυστική νόσος)

• Μικρόβια που προέρχονται από
• χοληφόρα
• σύστημα της πυλαίας
• ενδοπεριτοναϊκές φλεγμονές
• μικροβιαιμία, σήψη
• ιατρογενώς

• υψηλός σηπτικός πυρετός με ρίγος
• άλγος δεξιού υποχονδρίου
• καταβολή
• ηπατομεγαλία
• ίκτερος

Ιστορικό, Εργαστηριακός έλεγχος, Απεικόνιση (US, CT), Καλλιέργεια θετική

• Σήψη
• Ρήξη → περιτονίτιδα
• Αιμορραγία

• Αντιβιοτικά
• Παροχέτευση
• Υποστήριξη ζωτικών λειτουργιών
• Θεραπεία εστίας της λοίμωξης

• Φυσική πορεία
• Χειρουργική
• Φαρμακευτική (mebendazol, albendazol)
• Διαδερμική παρακέντηση

• Συντηρητική εκτομή (Κυστεκτομή)
• Ριζική εκτομή (Περικυστεκτομή, Μερική ηπατεκτομή, Λοβεκτομή)

• Διαδερμική παρακέντηση - PAIR:
• Percutaneous puncture (CT / US)
• Aspiration of cystic fluid
• Injection of 5-30% NaCl/ 95% αιθανόλη, 20’-30’
• Re-aspiration of scolicidal solution

• Ασυμπτωματικά, αίσθημα πληρότητας, ήπιο άλγος, πυρετική κίνηση
• Αιμορραγία μετά από αυτόματη ρήξη ή τραυματισμό
• Σπάνια αρτηριο-φλεβική παράκαμψη που δημιουργεί  υπερτροφία καρδιάς ή συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια

• US, CT, MRI, αγγειογραφία
• ΔΔ αδένωμα, συχνά μόνο με ιστολογική

• Επίμονα συμπτώματα, όπως πόνος και πυρετός
• Υποψία επικείμενης ενδοπεριτοναϊκής (μεγάλα αιμαγγειώματα)
• Υποψία κακοήθειας

• Ασυμπτωματικό, τυχαίο εύρημα (~50%)
• Κοιλιακό άλγος (50%)
• Αιμορραγία, αιμορραγικό shock (10-30%)

• Μάζα 2-15 εκ.
• Συμπτωματικοί όγκοι συνήθως > 8 εκ

Ηπατική βιοχημική φυσιολογική

• US, CT, MRI, αγγειογραφία (Αγγειοβρεθής όγκος)
• Δ.Δ. εστιακή οζώδης υπερπλασία, ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα

• Διακοπή αντισυλληπτικών: υποστροφή πλήρης ή μερική
• Εκτομή: Συμπτωματικό, Αιμορραγία (εμβολισμός), Αύξηση μεγέθους

• Ασυμπτωματική, 10% διαλείπον ήπιο άλγος
• Μέγεθός 2-3 εκ. συμπτωματική 4- 7 εκ.

• US, CT, MRI, αγγειογραφία (αγγειοβρεθής όγκος)
• ΔΔ αδένωμα, συχνά μόνο με ιστολογική

• Παρακολούθηση
• Εκτομή: Συμπτωματική, Για ΔΔ

Ηπατίτιδα Β, Ηπατίτιδα C, Αλκοολική κίρρωση, Αδένωμα, Κίρρωση ανεξαρτήτως αιτίας, Αιμοσιδήρωση, Αναβολικά στεροειδή, Ανδρικό φύλο (5-9x)

• Αδυναμία, εύκολη κόπωση, απώλεια βάρους, άλγος στο δεξιό υποχόνδριο, μάζα/ηπατομεγαλία, ίκτερος
• Οξύ άλγος λόγω ρήξης, αιμορραγία, πυρετός

• α-FP, υπογλυκαιμία, ηπατική ανεπάρκεια
• Ορολογικές εξετάσεις ηπατίτιδας,
• Εξετάσεις συμβατές με κίρρωση

US, CT, MRI, αγγειογραφία

λεμφαδένες- πνεύμονες- περιτοναϊκές

• Βιοψία (κίνδυνος αιμορραγίας) ή
• Κίρρωση, αγγειοβριθής μάζα, δυο θετικές απεικονιστικές εξετάσεις και αFP >400 mg/ml

• Σε απουσία εξωηπατικής νόσου και όταν τεχνικά εξαιρέσιμη
• Πλήρης εκτομή (Θεραπεία εκλογής)
• Μεταμόσχευση ήπατος

• - Έγχυση αιθανόλης (US/CT καθοδηγούμενη διαδερμική) - Σε μικρούς όγκους (<2 εκ.) με αντένδειξη για εκτομή, επανάληψη
• - Καταστροφή με ραδιοκύματα (RFA) - Σε μικρούς όγκους με αντένδειξη για εκτομή, επανάληψη
• - (Χημειο)εμβολισμός
• - Χημειοθεραπεία (sorafenib)
• - Ακτινοθεραπεία
• - Σωματοστατίνη

75% η πρωτοπαθής εστία είναι: μαστός, πνεύμονας, πάγκρεας, στομάχι, παχύ έντερο, νεφρός, ωοθήκες και μήτρας

• Συστηματική: χημειοθεραπεία, ορμονοθεραπεία
• Ηπατεκτομή: έως 3 μεταστάσεις, σε ένα λοβό, μικρότερες των 3 εκ., Διεγχειρητικό US
• RFA: θερμική καταστροφή
• Κρυοθεραπεία
• Περιοχική χημειοθεραπεία
• Συνδυασμοί των άνω