Λιθίαση Ουροποιητικού

α) Ενδογενείς: Ηλικία, Οικ. Ιστορικό, Κληρονομικότητα, Ανατομικές ανωμαλίες, Μεταβολικές δτχς, Νοσήματα

β) Εξωγενείς: Τόπος διαβίωσης, Επάγγελμα, Διατροφή, Φάρμακα

• 1. Υπερασβεστιουρία (>250mg/24h)/ Υπερασβεσταιμία
• 2. Υπεροξαλουρία (>45mg/24h)
• 3. Υποκιτρακουρία (<320mg/24h)

• Υπερουρικοζουρία (>700mg/24h)
• Οξινο pH (<5,5)
• Χαμηλή διούρηση

Αυτοσωμική υπολειπόμενη νόσος που χαρακτηρίζεται απο ανωμαλία διαμεμβρανικής μεταφοράς - αδυναμία επαναρρόφησης.

• Ετερόζυγη ⇢ Σπάνια λιθίαση
• Ομόζυγη ⇢ Κυστινουρία >600−1400mg/24h

Βακτήρια που παράγουν ουρεάση → Πρωτέας, Κλεμπσιέλα, Ουρεόπλασμα, Μυκόπλασμα, Ψευδομονάδα.

Ασυμπτωματική, Κωλικός, Αιματουρία, Φλεγμονή, Νεφρική ανεπάρκεια

Οξ. σκωληκοειδίτιδα, ρήξη έκτοπης κύστης, Εκκολπωματίτιδα, Χολιδοχολιθίαση, Πεπτικό έλκος, Αορτικό ανέυρυσμα, συστροφή όρχεος, παθολογική κατάσταση ωοθηκών

• 1. Γενική Αίματος
• 2. Βιοχημικός έλεγχος (ουρία, κρεατινίνη, κλπ.)
• 3. Γενική ούρων (RBCs, WBCs, pH, νιτρώδη)
• 4. Καλλιέργεια ούρων

C/T (golden standard), ΝΟΚ, U/S, ΕΦ ουρογραφία

• Αναλγησία
• Αντιμετώπιση Σήψης
• Άρση Απόφραξης
• Αντιμετώπιση Λίθου
• Αντιμετώπιση Υπολειμμάτων
• Αντιμετώπιση Υποτροπής

• ΜΣΑΦ, επί αποτυχίας Οπιοειδή 2^ης γραμμής
• Σπασμολυτικά πριν την ΕΦ χορήγηση μη ναρκωτικών φαρμάκων με αντένδειξη για ΜΣΑΦ

JJ stent ή Νεφροστομία.

Η νεφροστομία δεν απαιτεί ολική νάρκωση και δεν απαιτεί τοποθέτηση εργαλειών - συρμάτων εντός του ουρητήρα, αλλά έχει πιθανόν σοβαρότερες επιπλοκές

• Λήψη καλλιέργειας και άμεση έναρξη αντιβιοτικής αγωγής (μεταφορά στην ΜΕΘ αν κρίνεται απαραίτητο)
• Επανεκτίμηση αντιβιοτικής αγωγής μετά το αντιβιόγραμμα

Προηγείται ύφεση της - πιθανόν υφιστάμενης - λοίμωξης

Συντήρηση: Αναλγησία (ΜΣΑΦ), Λήψη άφθονων υγρών, Σωματική κίνηση, Ούρηση σε δοχείο (συλλογή λίθου), Τακτικός ακτονολογικός έλεγχος της πορείας του λίθου (ΝΟΚ ± U/S / 7-10 μέρες), χορήγηση α-blockers ή Αναστολείς διαύλων Ca⁺

• SWL (Shockwave lithotripsy)
• ↳ επηρεάζεται απο: Χειριστή, Μηχάνημα, Σωστό setting, Ασθενή, Μέγεθος/θέση/σύσταση λίθου

• URS (Ureteroscopic lithotripsy)
• ↳ Ημιάκαμπτη ή Εύκαμπτη. Απαιτεί Γεν. Αναισθησία και διεγχειρητική αντιβίοση

• PCNL (Precutaneous Nephrolithotomy)

• Τακτικός μεταβολικός έλεγχος → εντόπιση >80%
• Στοχευμένη θεραπεία μετά απο SWL/ PCNL

• Παιδιά, έφηβοι, ασθ. με οικογενειακό Ιστορικό.
• Συχνές υποτροπές (>3 λίθοι/ 3-ετία), Νοσ. ΓΕΣ (Chron's, ΕΚ, εντερικό by-pass, δυσαπορρόφηση), Υπερπαραθυρεοειδισμός - Σαρκοείδωση, Μονήρης νεφρός - Νεφρασβέστωση, Μαζικό λιθισιακό φορτίο άμφω, Υπολειμματική λιθίαση (3 μήνες μετά θεραπείας), Μη- ασβεστούχοι λίθοι (INF, CY, UR), Λίθοι CaP (Brushite)

Αιμοληψία → Ca, Αλβουμίνη, Κρεατινίνη, Ουρικό οξύ, Na, K, PTH

Εξ. Ούρων → pH, WBCs, βακτήρια, νιτρίτης, κρύσταλλοι, test νιτροπρωσσικού Na

Καλλιέργεια ούρων

Συλλογή ούρων 24h → V ούρων, Ca, οξαλικά, κιτρικά, κρεατινίνη, ουρικό οξύ, Mg, P, ουρία, Na, K

• V ούρων <2L ↣ αύξηση υγρών
• Ca >250mg ↣ ↓ πρόσληψης Ca (max. 1gr/d)
• Na >200mg ↣ ↓ πρόσληψης αλατιού
• Ουρικό >700mg ↣ ↓ πρόσληψης κρέατος
• Οξαλικά >45mg ↣ ↓ τροφών όπως σπανάκι, τσαΐ, ξηροί καρποί, σοκολάτα
• Κιτρικά <320mg ↣ ↑ φρούτων & λαχανικών

Νέα συλλογή ούρων 24h.