Pathology : Lec - Infection & Infectious disease

• Localized or systematic symptoms
• ที่เกิดจาก Pathogenic organism
• ที่เข้ามา และแบ่งตัวในร่างกายเรา

• infection หมายถึงเฉพาะ ติดเชื้อจาก สิ่งมีชีวิต เท่านั้น
• ส่วน inflammation หมายถึงทั้งสิ่งมีชีวิตและไม่มีชีวิต

• 1. host
• 2. pathogen
• 3. Environmental factor

• ทำให้บางคนก็ติดโรค บางคนก็ไม่ติด ไรเงี้ย

เรียงลำดับตามขนาด

1. Prion

2. Viruses

• 3. Chlamydiae
• 4. Rickettsiae
• 5. Mycoplasma

6. Bacteria

• 7. Fungi
• 8. Protozoa
• 9. Helminths

• cellular protein ที่ ผิดปกติ ไป
• สามารถกลายเป็น infectious agent ได้

• Prion จะไปเหนี่ยวนำโปรตีนที่ปกติในเซลล์ให้ผิดปกติไปด้วย เกี่ยวข้องกับ Mutation ของ gene 
• และถ้ามี จำนวนมากๆ ก็จะรวมกลุ่มกัน ทำให้เกิดโรคได้

Mycoplasma

Chlamydiae

Rickettsiae

Mycoplasma

Chlamydiae

Obligated intracellular rickettsiae

• mycoplasma เพราะอยู่ extracellular
• ตัวอื่นเป็น obligated intracellular ทั้งหมด

มี competitive กับ pathogen ทำให้เติบโตได้ไม่เต็มที่

กลากเกลื้อน

• 1. local spread เช่น สิว
• 2. Lymphatic
• 3. Hematogenous
• 4. in tissue fluid
• 5. neural

+ spread

• ไม่
• เพราะคนเราสามารถมี transient bacteremia ได้
• คือพบ bac เล็กน้อย หลังจากโดนมีดบาด , ถอนฟัน
• ซึ่งร่างกายสามารถกำจัดได้เอง

Parasitemia

Fungemia

เข้าทางเดียวกันแต่จะมีอวัยวะที่จำเพาะในการติดเชื้อต่างกัน

• ex. - poliomyelitis ไปสมอง CNS
•      - Chicken pox หรือ yaw ไป skin
•      - mump ไป salivary gland

• 1. Horizontal transmission
• 2. Vertical transmission

ติดต่อจากคนสู่คน ผ่านการสัมผัส ไอ จาม เลือด ไรเงี้ย

• ติดต่อจากแม่สู่ลูก
• - transplacental infection
• - ลูกกินนมแม่

viruses

• 1. cell necrosis
• 2. cytomorphological changes***
•     - เกิดการสร้าง inclusion body ในเซลล์
•     - มีการรวมตัวกันเป็น Giant cell
• 3. Latent viral infection *** อันนี้น่าห่วงสุด!

• 1. แทรกซึมเข้าไปทำลายเอง
• 2. ทำให้เซลนั้นๆมี viral antigens บนผิวเซล
•     จากนั้นระบบ immune ของร่างกายก็จะมาฆ่าเซลนั้นไป

• 1. ทำให้เซลตายโดยตรง
• 2. ปล่อย endotoxin (-)
•            exotoxin (+)
• 3. สร้าง enz. ที่ทำลายเนื้อเยื่อ
• 4. vasculitis >>> ischemic nacrosis
• 5. กระตุ้น immune system ให้มาทำลายมัน และก็ทำลายเนื้อเยื่อของโฮสต์ไปด้วย

• endotoxin : - จาก -
•                  - เป็น lipopolysaccharide บน out cell wall ของ แบคแกรมลบ
•                  - bac อยู่ตรงไหนก็ทำลายตรงนั้น

• exotoxin : - จาก +
•                - เป็น secreted protein
•                - แผ่ไปทำลายเซลที่อยู่ไกลออกไปได้ด้วย

จับกับ mucosa แล้วผ่านเข้าเนื้อเยื่อ

Exotoxin

endotoxin

Aggressins

เกิดจากมี immune complexes ไปสะสมที่เนื้อเยื่อของไต เมื่อระบบภูมิคุ้มกันมาทำลาย ก็จะทำลายเนื้อเยื่อไปด้วย

เกิดจาก Bacteria ที่ปล่อย antigen ออกมา

• 1. Acute inflammation
• 2. Chronic inflammation
• 3. Suppurative inflammation

• 4. combined suppurative and granulomatous inflammation
• 5. Chronic inflammation with scarring

• 6. necrotizing inflammation
• 7. cytopathic-cytoproliferative inflammation*

• neutrophils
• หรือ mononuclear cell บ้าง

Lymphocyte

Eosinophils*

acute supurative inflammation เพราะมี neutrophil และ หนอง

• 1. progressive tissue destruction
• 2. fibrosis
• 3. multiple abscess

osteomyelitis

Chronic suppurative inflammation

Chronic suppurative inflammation ตั้งแต่แรกเริ่มเลย

• Chronic suppurative inflammation เพราะมี
• - amorphous eosinophil meterial ตรงกลาง
• - ล้อมรอบด้วย Immunoglobulin
• - เกิดจาก filamentous bacteria

• - virus
• - intracellular bacteria
•   ex. Chlamydiae, Rickettsiae

อะไรก็ตามที่อยู่ในเซลอ่ะ*

เพราะบางที pathogens ก็ทำให้เกิด cellular damage ที่เล็กๆน้อยๆ เกินกว่าที่จะกระตุ้น acute inflammation (จึงมักเกิดกับพวกที่อยู่ในเซลอยู่แล้ว)

บางครั้ง ก็เกิดจาก acute สู้ไม่ไหว ยืดเยื้อเป็น Chronic

1. Chronic granulomatous inflammation

• 2. Chronic inflammation with diffuse proliferation of macrophages
• 3. Chronic inflammation with lymphocytes and plasma cells

4

• Chronic inflammation ชนิด
• Chronic granulomatous inflammation

• - มี activated macrophage (Epithelioid cell)
• - มี repair ด้วย fibrosis ไปพร้อมๆ กับ necrosis
• - เกิดจาก pulmonary tuberculosis

• miliary tuberculosis
• เกิดจาก chronic granulomatous inflammation

จากเชื้อ Mycobacterium tuberculosis

Chronic inflammation with diffuse proliferation of macrophages

คนนี้ป่วยเป็นโรค Lepromatous leprosy

Chronic inflammation with diffuse proliferation of macrophage

• 1. - epithelioid cell, fibrosis, อาจมีnecrosis
•     - granuloma

• 2. - macrophage
•     - ไม่สร้าง granuloma

เกิดใจคนไข้ที่ deficient cell-mediated immune response และ ไม่มี T-cell lymphokines

• คือ granuloma เป็นการตอบสนองที่ถูกต้องต่อเชื้อ แต่เชื้อพวกนี้ต้องรอให้ host แย่ก่อนจึงติด จึงมีการตอบสนองอย่างนี้

Chronic inflammation with lymphocyes and plasma cells

Chronic inflammation with lymphocyes and plasma cells

• virus เพราะ อะไรไม่รู้ว่ะ
• แต่อาจจะเป็นเพราะมันไปกระตุ้น adaptive immune response โดยตรงโดยไม่ผ่าน neutrophil ก็เป็นได้นะ

Combined suppurative and granulomatous inflammation

• - stellate abscess granuloma
• เป็น abscess ที่เป็นแฉกๆ ไม่กลม
• ตรงกลางเป็นกลุ่ม neutrophil

• cat - scratch disease
• เกิดจาก Bartonella hensellae

• Meliodosis
• Burkholderia pseudomallei

Deep fungal infection ก็ได้เหมือนกัน

Cytopathic-cytoproliferative inflammation

• 1. Inclusion body formation
• 2. Giant cell formation

• 3. Epithelial cell proliferation
• 4. Latent viral infection***

เกิด viral replication ภายในเซลล์

• 1. intranuclear inclusion body
• 2. intracytoplasmic inclusion body

cytomegalovirus (CMV)

cytopathic-cytoproliferative inflammation

- มี inclusion body

• Measle virus
• ทำให้เกิด giant cell formation ได้

• Human papilloma virus (HPV)
• ทำให้เกิด condyloma accuminata
• จาก endothelial cell proliferation

cytopathic-cytoproliferative inflammation

- มี endothelial proliferation > Koilocyte

- nucleus ใหญ่ขึ้น

• 1. reactivation
• 2. Oncogenesis

• - dorsal nerve root ganglion
• - dermatome ของ nerve นั้นๆ

• - human papilloma virus (HPV)
• - oncogenesis

necrotizing inflammation

• มีการทำลาย tissue รุนแรง
• ไม่ค่อยพบ inflammatory cell

chronic inflammation with scarring

- chronic cholecyetitis

chronic inflammation with scarring

• 1. incubation
• 2. prodromal stage
• 3. acute illness
• 4. convalescence

• ผิด!
• "incubation คือระยะที่เชื้อแบ่งตัวแล้วแต่ยังไม่เกิดอาการใดๆ และจะกินเวลาแค่ไม่กี่อาทิตย์เท่านั้น"

สามารถยาวนานได้ถึงหลายปี แล้วแต่เชื้อ

3. Acute illness

• ผิดค่ะลูก
• "Prodromal stage คนป่วยจะเริ่มมีอาการเล็กน้อย แบบพอทนได้ แต่ระยะนี้จะไม่แพร่เชื่อ เนื่องจากอาการยังไม่รุนแรงพอ"

ระยะนี้ก็มีการแพร่แล้วเว้ย!

3. Acute illness

4. convalescence

• 1. Clinical history
• 2. Physical examination
• 3. Laboratory investigation