Chronische Erkrankungen

• Zuckerkrankheit
• Chronische Stoffwechselstörung (meist erblich) mit dem Hauptkennzeichnen eines
• erhöhtenBlutzuckerspiegels
• Mehr als 10% der deutschen
• Bevölkerung (5-10% Typ I über 90% Typ II)
• Absoluter oder relativer
• Mangel an Insulin.

• Makroangiopathie
• (Schädigung der großen Gefäße):

beschleunigte Arteriosklerose

Herzinfarkt

Zerebrare Durchblutungsstörung

KHK





                                    Schlechte Heilung

                     gestörte Schmerzempfindung

• Mikroangiopathie
• (Schädigung der kleinsten Gefäßen):

• Diabetische Nephropathie:
• Nierenschäden bis zur Niereninsuffizienz (p.s. Filtrationsmangel)

DiabetischeRetinopathie:




Gefäßerweitungen,- neubildungen

• Netzhautexsudate, -einblutung.
• Gefäßploriferation bis zur Erblindung

Sensibilitätsstörung

Schmerzhafte Missempfindungen

Gestörte Schmerzempfindung

Frühzeitig:Verminderte Vibrationswahrnehmung

Später: Motorische Störung

• Autonome
• Neuropathie:

• z.B: Störungen:
•                          RR
•                          Herzrhythmus
•                          Magenentleerung
•                          Blasenentleerung
•                          Sexualfunktion
• (Männer: Impotenz, Frauen: Amenorrhoe)

•                          Durchfall
•                         Obstipation
•                        spätere Eingenschränkung der Hypoglykämiewahrnehmung                                                

Mikro-,Makroangiopathie, Nephro-, Retinopathie

erhöhteInfektionsneigung in individuell unterschiedlicher Gewichtung.

Leitsymptome:

• Hautveränderungen
• (überschießende Hornhautbildung, trophishe Störungen) und Wunden/Ulzera

• Malperforans: oft schmerzloses Ulcus an druckbelasteten Teilen des Fußes, bei
• neuropathischem diabetischen Fuß

• diabetischeGangrän: häufig schmerzhaft, an Ferse und Akren, bei ischämischen
• Fuß

Diagnostik:

• Anamnese.
• Körperliche Untersuchung

• bei Typ II auf Folgeerkrankungen achten
• (Gefäßstatus, Vibrationsempfindungen)

Blutzuckerbestimmung im Blutplasma Glukose

in Urin (im Morgenurin, Tagesportion, Sammelurin)

Weitere Untersuchungen (z.B BGA, Ketonkörper) bei Koma

• Einschätzung des Gesamtrisikos für Herz-Kreislauf-Erkrankung, Suche nach
• Folgeschäden

Verlaufskontrollen:

Blut: BZ nüchtern, „BZ- Tagesprofil“ (bzw. mehrere Messungen am Tag)

Urin

RR

Gewichtung

Blutfetten

• Nierenfunktion
• (Nierenwerte, Urin auf Albumin)

augenärtzliche und neurologische Untersuchung.

OGTT: OralerGlukosetoleranztest:

Nicht zur Routinediagnostik, eher bei unklaren Fällen empfohlen


Vorbedingung:

• Vermeidung Hungerzustand (min. 3 Tage: 150g Kohlenhydrate bei normaler
• körperlicher Aktivität essen)

10 h vor dem Test nüchtern bleiben

keine febrile Erkrankung, Frauen nicht zum Zeitpunkt der Menstruation

• Bestimmung NBZ, Erwachsene trinken 75g Glukose – nach 120min. erneut
• BZ-Messung

• Pflegerische
• Grundsätze:

• Verarbeitung der Diagnose: Menschen reagieren auf Nachrichten, chronische krank
• zu sein und ihr bisheriges Leben umstellen zu müssen, sehr unterschiedlich

Selbstmanagement der Erkrankung (Diabetikerschulung)

Achtung auf Nahrungsaufnahme

Haut sorgfältig pflegen. Fußpflege durch Podologen durchführen lassen

Angehörigen als Ressource

• BZ nach ärztliche Anordnung. So viele BZ-Messung am Tag wie
• Insulininjektionen.

Therapieziele:



Altersgerechte Aktivitäten

• Flexibilität beim Essen/Tagesablauf
• Prophylaxe und Therapie von Komplikationen: keine Schwere Hypoglykämien
• Verminderung des Gesamtrisikos für Herz-Kreislauf-Erkrankung durch (zusätzlich) normale Blutfette, normalen RR, kein Rauchen Diät, Gewichtsnormalisierung 
• Patientenschulung
• und -Kontrollen
• Ausschaltung und Therapie weiterer Risikofaktoren

Schulungsinhalte:

• Ursachen, Symptome, Verlauf des Diabetes mellitus
• diabetesgerechte Ernährung
• Aktivitäten
• Insulin:
• Lagerung, Injektionstechnik, Dosisampassung,

• Verhalten
• in Sondersituationen, z.B. bei Krankheit
• Vorbeugung und Erkennung von Folgeschäden
• Prophylaxen des diabetischen Fußes: tgl Inspektion (Verletzung? Fußpilz?,
• Arztvorstellung), Hautpflege, Vermeiden von feuchten Millieu und
• Verletzung (möglichst kein Barfußlaufen, möglichst feilen und
• nicht schneiden der Nägel

Insulintherapie:

Ersatz des normalerweise von den Beta-Zellen des Pankreas produzierten Insulins durch Zufuhr von synthetisch hergestelltem Insulin von außen

Meist s.c Injektion, seltener kontinuierliche subkutane Zufuhr durch tragbare Insulinpumpe

Regel:

1 IE Normalinsulin senkt den BZ um 30-40 mg/dl (1,7-2.2 mmol/l)

Wirkungsbeginn, -minimum und, -dauer eines Insulins sind individuell unterschiedlich

• Indikationen:
• DiabetesTyp I
• Schwangeschaftdiabetes
• Diabetes Typ II (wenn Diät und orale Antidiabetika nicht ausreichen)
• diabetische Komplikationen (Mikroangiopathien)
• perioperativ
• und bei hyperglykämischen Entgleisungen (coma
• diabetikum)

Insulinpräparate:


kurz wirkende Insuline

Mischinsulin

Verzögerungsinsuline

• Konventionelle
• Insulintherapie

mit Intermediärinsulin oder Mischinsulinen

2-3 Injektionen am Tag

2/3 bis ¾ der Tagesdosis vor dem Frühstück, Rest vor dem Abendessen.Bessere Einstellung über 3 Injektionen

hohe Insulinspiegel zwischen Mahlzeiten--- starres Mahlzeitenregime halten

CT- Der Patient muss Essen weil er Insulin gespritzt hat!!!

Komplikationen bei der Therapie:


Hyperglykämische Entgleisung (Coma diabeticum):

Stoffwechsentgleisung

hohe BZ- Werte

Störung des Flüssigkeits-, Elektrolyt-, und Säure-Basis-Haushalts

Ursachen:

erhöhten Insulinbedarf (z.B. bei Infekten)

• Fehlern in der Medikamentendosierung
• (z.B. Tabletten vergessen, Pumpe defekt)

Therapie:

Sauerstoffgabe über Nasensonde

• medikamentöse Thromboseprophylaxe
• Bei Erbrechen Magensonde

Beobachten:

Stdl. BZ-Kontrolle

Vitalwerte Kontrollen + Bewusstsein

• Genaue Flussigkeitsbilanz
• Dazu Blasendauerkatheter legen
• stdl.
• Bilanzieren.

• Hypoglykämie
• (Unterzuckerung):

Blutzucker <50mg/dl (2,8 mmol/l)

• leichte Hypoglykämie
• (bei normale Einstellung kaum zuvermeiden)
•  
• hypoglykämische Schock
• (fremde Hilfe nötig <40mg/dl)

Ursachen:

• zu geringe Kohlenhydrataufnahme bei normaler Medikamente Dosierung
• (z.B. Mahlzeit vergessen)

ungewöhnliche körperliche Anstrengung

großere Menge Alkohol

Überdosierung von Insulin oder oraler Antidiabetika

Symptome:

unterschiedlich

manchmal kaum bemerkbar

• Gegenregulation: Tachykardie, Tremor, Heißhunger, Unruhe, Schweißausbruch, Blässe,
• feuchte, kalte Hautpflege

• Glukosemangel im Gehirn: Konzentrations-, Seh-, Sprachstörungen,
• Bewusstseinstörungen bis hin zum Koma, zerebrare Krampfanfälle
• SOFORT BZ MESSEN

• Therapie
• leichte:   Traubenzucker
•                2 Scheibenbrot

• Therapie
• schwere: Ringerinfusion + Glukose
•                1mg Glukagon s.c

Beobachten:

• Patienten engmaschig kontrollieren (Bewusstsein, Puls, RR)
• Regelmäßig BZ kontrollieren
• Evtl. intensivmedizinisch Überwachung
• Infusion
• vorbereiten und ggf. anlegen
• Patienten
• über Ursachen aufklären
• Schulung
• (Patient und Angehörigen)