The flashcards below were created by user
Yuber
on FreezingBlue Flashcards.
-
Vad ingår i tyroideaanamnes?
- Hereditet (tyr, APS)
- Tidigare tyrsjd
- tryck/smärta hals
- hypo/hypersymtom
- LM: Litium, amiodarone, jod
- Graviditet: akutell / nyligen / planerad
-
Vad ingår i tyroideastatus?
- AT: tremor, oro, ögon
- Puls: frekvens, regelbunden?
- BT
- Inspektion och palpation(storlek, konsistens, ömhet)
- Ögon (vid hyper)
-
US av tyroideafunktion?
- S-TSH, fritt t4 t3
- Spårjodsus
-
Autoak tyr? För vad?
- TPO-ak , stödjer vid klinik autoimmuna tyroiditer.
- TRAk - Graves
-
Morfologiska us?
- Scint
- Ultraljud
- finnålspunktion (cytologi)
- DT (utan kontrast)
-
Tumörmarkörer?
S-tyreoglobulin, calcitonin
-
Isotopus?
Vilka och för vad?
Spårjod: för diff tyreotoxikos/tyreoidit. (131)I po mät efter 24h upptaget. Blockerat vid tyreoidit, ökat vid hypertyreos. Även för dosberäkning inför radiojod.
99TC: IV, efter 20-30 min mäts upptag. Visar fördelningen, strumautredning. diffa vid hyper- graves eller knölstruma? Tyroideaadenom varmt eller kallt?
-
Benign atoxisk struma:
Orsak? Diagnos? Diffdiagnos? Behandlingsalternativ?
- Jodbrist, rökning, tillväxtfaktorer, genetik, strumogener(kål, rovor, sojabönor, kassava)
- Uteslutningsdiagnos: struma utan funktionsrubbning, inflammation eller tumör.
- Diff: cystor, tumör utanför tyr, lymfkörtelförstoring, fettkudde på halsens framsida
- Beh: Expektans, tyroxin? Kirurgi vid trycksymtom på trachea/esofagus / estetikst
-
Olika tyreoiditer?
- Akut
- subakut
- Postpartum
- kronisk autoimmun
-
Subakut tyreoidit? Orsak, symtom, fynd, behandling?
- Virusorsakad.
- Smärta på halsen, feber, sjukdomskänsla.
- Palpöm lätt förstora tyr.
- Hög SR.
- Lindriga tyreotoxiska symtom pga utsvärming av t4/t3.
- Blockerat upptag vid spårjod.
- Beh: ASA, NSAID, steroider.
- Läker i regel ut helt efter en övergående hypotyreos.
-
Postpartumtyreoidit. När? Förlopp? Fynd? Progno
s?
- Under postpartumåret, ofta recidiv efter nästa graviditet.
- Tyst tyreoidit med övergående hypertyreos --> övergående hypotyreos, ca 20% manifest hypo.
- Pos TPO-ak, lymfocytär infiltration
- Blockerat spårjodsupptag.
-
Kronisk autoimmun tyroidit? Typer? Klinik beroende av typ? Fynd? Beh?
- Ej lokal smärta eller SR-stegring.
- Atrofisk: Vanligast. Klinik/labb för hypotyreos, atrofisk tyroidea.
- Hashimoto: struma med eller utan hypotyreos.
- Positiva TPO-ak, lymfocytär infiltration.
- Beh: Levaxin om hypotyreos (+ev vid struma)
-
Hypotyreos prevalens? Symtom?
- ~2% kvinnor. >3% >50 år kvinnor. 4-8x kvinnor >män.
- Symtom: Trötthet
- Tröghet
- Nedstämdhet
- Förstoppning
- Illamående
- Anorexi
- Lågt BT, låg puls, blodfetter förhöjda
- Torr gulblek hy, svullnad
- Amenorre
- Anemi
- Prolaktinsegring med galaktorre mm
- Karaptunnelsyndrom, polyneuropati
- Kan vara temporär eller permanent.
-
Orsaker hypotyreos, Primär? Sekundär?
- Primär:
- Autoimmun tyroidit med struma(hashimoto) eller utan(atrofisk)
- Iatrogen (radiojod, tyroidektomi)
- Kongenital
- Jodbrist
- LM; tyreostatika, cordarone, litium, interferon.
- Hypotyreotisk fas efter tyroidit
- Sekundär:
- Ovanligt
- Hypofystumör / hypofyslesion -> hypofysutredning
- t4t3 ner, tsh ner/normalt
behandlas som primär
-
Hypotyreos - diagnostiskt förlopp?
- Klinik + Tsh > 10 + sänkt T4
- Annars: efter 2-4v TSH, ft4, TPO-ak
- TSH upp, ft4 ner, pos TPOak -> autoimmun hypotyreos.
- Negativ Tpo-ak och prover åt "rätt" håll -> överväg diff, nya prover om 4v.
- Pos TPO-ak fortsatt TSH upp, ft4 ner. -> hypotyrotisk fas efter tyroidit? Expektans m nya prover ev behövs period av levaxinbeh.
-
Beh hypotyreos? Info till pat?
- Levaxin, låg startdos 25-50 mikrog. Höj var 3-6e v. Följ tsh t4 efter 6-8v. Sikta på TSH 0,5-2,0
- Vanlig slutdos 75-150.
- Lägre startdos, långsammare upptrappning vid uttalad hypo, ssk vid samtidigt CAD.
- Till pat: tar lång tid innan symtomen helt i regress ( minst 6mån)
- Livslång beh vid permanent hypotyr.
- Utsättningsförsök efter ca 6 mån vid temporär hypo.
-
Uteblivin / otillräcklig effekt av levaxin? Orsaker?
- Lång tid innan helt eutyroid.
- Ev annan associerad autoimmun sjd? Addison, atrofisk gastrit/perniciös anemi, T1DM.
- Nedsatt upptag av LM? - uteslut pga Kalk / järntabletter?
-
Subklinisk hypotyreos?
Behandlingsindikationer?
- Förhöjt TSH normal t4t3. Ofta förstadium till hypotyreos, positiva TPO-ak talar för detta. Vanligt hos kvinnor, ökar med åldern. TSH-nivå samt pos TPO-ak avgör risk% att övergå till hypotyreos.
- Behindikationer:
- Symtom
- Pos TPO-ak
- Graviditet
- Struma
- TSH > 10
- Annan autoimmun sjd
- Infertilitet
-
Myxödemkoma? Vad är? Utlösande faktorer? Klinisk bild?
- Mycket sällsynt komplikation till långvarig hypotyreos, grav primär hypotyr ofta hos ädlre kvinna.
- Utlösande faktorer: Slutat ta levaxin
- Infektioner
- Operation
- GI-blödning
- Nedkylning
- CVD
- Psykofarmaka, sedetiva, morfin
- Cordarone
- Klinisk bild:
- Kall, torr, sträv hud och ögonlocksödem
- Vakenhetssänkning, desorientering
- Hypotermi (32-35)
- Resp insuff med Co2retention och acidos
- Bradykard, hypotoni
- Långsamma/bortfall av reflexer
- Ascites / perikardexsudat
- Struma eller är efter strumaop.
-
Utredning av myxödemkoma?
- Anamnes+status: Känd tyrsjd / anamnes talande för odiagnosticerad hypotyr.
- T4/T3 ner, TSH oftast upp (primär) Diffdiagnos: svårt sjuk ivapat.
- Elektrolyter: S-Na ofta ner (SIADH)
- S-kortisol (uteslut samtidigt kortisolsvikt)
- Artärgas pCO2 upp, pO2 ner (alveolär hypovent)
- Glc: (ner)
- CRP, blodstatus, ev odlingar
- Lungröntgen (pneumoni, stas?)
- EKG: low voltage, arytmier?
- Hjärteko: Perikardvätska?
-
Beh av myxödemkoma?
- Oftast IVA med andingsstöd, ekg/btövervakning.
- Hydrokortison 100 mg iv bolus -> 200mg/d i 1 vecka därefter nedtrappande dos.
- levaxin 500 ug iv, efter 1 v start med 25-50 ug / dag med LÅNGSAM dosökning.
- Hypotermi: Långsam uppvärming (snabb kan ge VD -> Btfall. Undvik avkylning.
- Risk för övervätskning och LMbiverkningar pga långsam metabolism.
- Infektionsprofylax/beh
- Vid nedsatt trombocytfunktion och blödning: octostim(frisätter VIII, vWF), k-vitamin, ev blod.
-
Hypertyreos, symtom?
- Nervositet, irritabilitet, oro, sömnstörning
- Hjärtklappning, förmaksflimmer, hjärtsvikt
- Stirrig blick, ögonlocksretraktion
- Värmeintolerans, svettning, feber
- Viktnedgång, lös avföring
- Finvågig tremor, hyperreflexi
- Endokrin oftalmopati (vid Graves sjd)
-
Hypertyreos orsaker? . Vad talar för respektive orsak?
- Utsvämning eller ökad produktion.
- Smärta på halsen, förhöjt SR, förlopp av TSH/T4 --> Talar för tyroidit.
- Pos TRAK, endokrin oftamopati --> Talar för Graves
- Knölstruma, Hög ålder --> Talar för toxisk knölstruma.
- Palpabelt adenom, TSH ner, T3 Upp, t4 Normalt --> Talar för toxiskt adenom
-
Dittandattan om Graves
- ~2/3 av hypertyreos.
- Positiva TRAk (99%) även ofta pos TPO-ak.
- TRAk binder och aktiverar TSHreceptor. duh.
- Vanligare hos yngre (20-50) vanligare hos kvinnor.
- Rökning ökar risken.
- OFtast mer uttalad toxikos
- Risk för tyroideaassocierad oftalmopati
- Associerad med andra autoimmun endokrina sjd.
- Går i skov ( ett eller flera)
-
Dittadattan Toxisk knölstruma.
- Vanligare hos äldre >50 år.
- Mildare toxikos (än graves)
- Oftast multinodös, ibland solitärt toxiskt adenom. Bestående.
-
Utredning av hypertyreos negativ för TRAK?
- Spårjod och/eller scint.
- Hypertyreos = högt upptag. Upptag VAR = diff adenom, toxisk nodös, graves.
- Blockerat/låg upptag: Akut tyroidit, subakut tyroidit, postpartumtyroidit, tyst tyroidit, hög jodtillförsel, fakitia, LM
-
Tyroideaassocierad oftalmopati?
När? Patofys? Symtom/fynd? Behandling?
- Endast vid Graves (30-45%)
- TRAK binder fibroblaster och extraokulära muskler i orbita - ger inflammation och svullnad.
- Ökad risk vid rökning
- Kan förekomma före, samtidigt eller efter hypertyreos.
- Symtom/fynd:
- Ögonlocksretraktion
- Skav/gruskänsla
- Rodnad
- Ögonlocksödem
- Exoftalmus
- Stramningskänsla
- Dubbelseende/skelning
- Synnervspåverkan
- Behandling:
- Euthyroid, rökstopp.
- Steroider, ev kirurgi,.
-
Hypertyreosbehandling?
- Betablockad för initial symtomlindring. Ffa minskad hjärtklappning.
- Tyreostatika: Graves med låg-måttlig recidivrisk (mild-måttlig tyreotoxikos, liten struma, låg TRAKnivå), förbehandling inför kirurgi eller radiojod, gravida.
- Kirurgi: Knölstruma eller graves med hög recidivrisk, stor struma, yngre.
- Radiojod: Knölstruma eller graves med hög recidivrisk, medelålders/äldre, försöktighet vid endokrin oftalmopati, kontraindicerat vid graviditet.
-
Subklinisk hypertyreos?
- Vid lindrig eller begynnande Graves alt lindrig toxisk knölstruma.
- Kan vara förenat med tyreotoxiska symtom, ökad risk för förmaksflimmer och osteoporos.
- Behandling: vid symtom eller kvinna >65 år Radiojod alt tyreostatika.
-
Tyreotoxisk kris? Vad är? Utlösande faktorer? Klinisk bild?
- Mycket ovanligt, livshotande akut försämring av hypertyreos (vanligen graves)
- Annan akut sjukdom oftast utlösande:
- Infektion
- Trauma (operation)
- Förlossning
- DKA
- Radiojod
- Jodtillförsel ( cordarone, hälsokost, rtgkontrast)
- Abrupt utsättning av tyreostatika
- Klinisk bild:Feber > 38.5
- CVS: takykardi, ffli, chf eller angina. BTfall eller chock.
- GIsymtom: illamående, kräkningar, diarre.
- CNSpåverkan: Rastlös, motorisk oro, sömnstörningar, desorientering, apati. Koma i uttalade fall.
- Ögon: Exoftalmus kan förekomma.
-
Utredning tyreotoxisk kris?
- Initialt: TSh t3 t4 med akutsvar. (ej korrelation symtom-hormonnivå)
- TRAK och TPO-ak
- Blodstatus, crp, elstatus, glc, urinsticka, ekg
- Ev odlingar + rtg vid misstanke
- Uppföljning:Kontinuerling bedömning av mentalt tillstånd
- Puls, bt minst 1g/h
- Följ temp, timdiures, vätskestatus ev bglc
-
Behandling tyreotoxisk kris?
- Tyreostatikum Tiotil 200mg x6 po /sond minska efter 1v.
- Betablockare Inderal 40-80mg 4-6x eller iv. Få puls till 90. Se upp för hjärtsvikt Symtomlindrar och minskar konvertering t4>t3. Vid astma ev seloken.
- Hydrokortison 100mg iv, sedan 400mg /dygn, minskat succesivt 1a veckan. mot frisättning samt konversion t4>t3
- Vätska elektrolyter näring Högt kaloriintag, tex 10% glc med elektrolyter 1000ml x2/d
- Febernedsättande, behandla utlösande orsak, undvik asa då det kan frigör tbgbundet t4.
- Jod i sällsynda fall om ej ovan har effekt hämmar frisättning men omöjliggör radiojodbehandling.
|
|