Tb

90% en los pulmones

60 a 70% son baciloscopía BK+

Mycobacterium tuberculosis o Bacilo de Koch

• Infección por VIH
• Desnutrición
• Diabetes
• Alcoholismo
• Hacinamiento
• Otras inmunodeficiencias
• Otros: privados de libertad, población migrante, ancianos, etc.

• Tos con expectoración por 2 semanas (15 días) PRINCIPAL
• Calentura y sudoraciones en las noches
• Perdida de peso
• Falta de apetito
• Cansancio

• Específicamente aerógeno
• En espacios encerrados con hacinamiento 
• Escasa luz solar
• Falta de higiene

6 meses. Sólo medicamento oral

8 meses. Oral o inyectado.

Más de un año. Oral, inyectado y medicamento de segunda línea de antifímicos

Hospitalización

Nombre: Libro de registro de pacientes referidos del hospital a centros de salud

UCSF

Nombre: Libro de registro de sintomáticos respiratorios

UCSF

• Boleta de baciloscopía
• "solicitud de examen bacteriológico de tuberculosis" en diapo

Laboratorio clínico

Libro de actividades de laboratorio

UCSF

Registro general de pacientes tb

("casos con tb" dice el libro)

UCSF

• Libro de contactos
• "registro, investigación y seguimiento de contactos de casos de tuberculosis de todas las dformas"

UCSF

Tarteja de control de medicamento del paciente

HOSPITAL ucsf

Hoja de referencia a otro establecimiento PTC 8B

Hoja de referencia y contrarreferencia de pacientes con TB 8A

UCM

Informe trimestral sobre detección de casos de tb

UCSF

Informe de resultado de tratamiento de pacientes, 9 meses previos

(foto dice "Informe trimetral del resultado de tratamiento de pacientes con tb"

Laboratorio

Libro de registro de envío de cultivos BAAR

• Libro de registro de descarte de tb en pacientes VIH
• Registro de quimioprofilaxis

• 2, 3
• 5, 6, 7 (8 junto a hospital)
• 10

9

4 (clínico)

11

1

8

• Aislamiento del paciente
• Tamizarlo con prueba de VIH
• Baciloscopía de seguimiento
• Caso nuevo, 2, 4 y 6 meses
• Caso fracaso o recaída 3,5,7 meses
• Cultivo inicial
• Verificar peso del paciente
• Búsqueda de contactos familiares frecuentes y casuales

• Nombre completo del paciente
• Edad
• Dirección y teléfono del paciente

• 1. BK momento de captado como SR
• 2. BK matutina al día siguiente de identificado
• 3. BK momento de entregar la 2da

• 1. Tomar aire profundamente por la nariz
• 2. Retener el aire en los pulmones por unos segundos
• 3. Toser fuertemente inclinándose un poco hacia adelante, para eliminar la flema, gargajo, esputo
• 4. Depositar la flema, gargajo esputo, en el frasco
• 5. Repetir paso 1,2,3 y 4 tres veces para obtener una buena cantidad de flema
• 6. Tapar bien el frasco
• 7. Entregar frasco a personal de salud

*orientar a px a que antes de sacar la muestra debe enjuaguarse bien la boca para eliminar residuos alimenticios y para eliminar acumulación bacteriana, así como sonarse para que la secresión nasal no deba darse como muestra

• Nombre
• Número de la muestra
• Expediente

Es toda persona mayor de 10 años que presenta baciloscopia POSITIVA y que nunca ha recibido tratamiento antituberculoso

Un caso de tb que presentó baciloscopía positiva al inicio de su tratamiento, pero que ahora presenta baciloscopía negativa o cultivo negativo en el último mes de tratamietno y en al menos una ocasión anterior

Tb pulmonar

• Tb extrapulmonar: cerebral y meningea, ganglionar, pelural, pericardica, ósea, renal, ocular, genital, intestinal, meningea, miliar, cutánea
• (dibujos: lengua, pulmon opuesto, pericardio, intestino, hueso, espina, psoas, músculo, higado, bazo, peritoneo, grandula adrenal, ureter, vejiga, prostata, vesícula seminar, anexos)

Paciente que recibió tatamiento para tb por lo menos 1 mes y retorna a este con baciloscopía positiva, habiendo interrumpido por 2 meses o más

Paciente que ha recibido tratamiento para tb por lo menos durante 1 mes y ha interrumpido por dos meses consecutivos o más

Paciente que tiene bacilos tuberculosos en su esputo y son visibles por baciloscopía

Paciente que persiste con esputo positivo al final de un régimen estándar de retratamiento estrictamente supervisado

Toda persona que adolece de enfermedad causada por el complejo Mycobacterium tuberculosis, ya sea con baciloscopía positiva, negativa, cultivo positivo u otros métodos autorizados por el Ministerio de Salud que clínicamente cumpla con la definición de caso, se denomina caso de tb

Paciente con diagnóstico de tuberculosis pulmonar o extrapulmonar que nunca ha sido tratado por tuberculosis o que ha tomado medicamento antituberculoso por menos de un mes. Estos casos pueden tener baciloscopía negativa o cultivo positivo o pueden tener la enfermedad en otro sitio anatómico

paciente que ha recibido un mes o mas de tratamiento con con medicamento antituberculosos en el pasado, que pudo tener baciloscopía positiva o negativa o tener enfermedad en ningún otro sitio anatómico.

Paciente que sus baciloscopías o cultivo de esputo fueron positivos al inicio del tratamiento pero que presentó baciloscopías de esputo o cultivo negativo en el último mes de tratamiento y en al menos una ocasión previa

En el caso de tb que finaliza su tratamiento por cualquier de los motivos siguientes: tx terminado, abandono, fracaso o por defunción

Todo paciente con síntomas o signos sugestivos de tb, sin que haya confirmación bacteriológica

suma de pacientes curados más aquellos que completaron el tratamiento

Paciente que murió por alguna razon durante el curso del tx antitb

Paciente que al inicio del 5to mes o más de tx presenta baciloscopía de esputo y cultivo positovp,e ste debe ser confirmado con prueba para identificación del bacilo y prueba de resistencia

Son aquellos casos de tb que no se apegan a las definiciones ya conocidas como caso nuevo de tb pulmonar, fracaso o recaída

Paciente que anteriormente ha sido declarado curado o tx terminado de tb pulmonar baciloscopía positiva, pero que de nuevo presenta tuberculosis positiva o cultivo positivo, independientemente del tiempo en el cual fue diagnosticado como caso nuevo

Persona que reúne el criterio de sintomático respiratorio, al cual se le ha realizado y procesado al menos una baciloscopía de esputo

Toda persona mayor o igual a 10 años que presenta síntomas o signos sugestivos de tb. El síntoma más común es la tos productiva por más de 2 semanas, acompañada de otros síntomas respiratorios tales como cansancio, dolor de pecho, hemoptisis, u otros como pérdida de peso, fiebre, sudoración nocturna, fatiga.

persona que presenta sintomas y signos sugestivos de tb

• casos de tb que involucra a otros órganos fuera de los pulmonres: pleura, ganglios linfáticos, abdomina, genitourinaria, piel, huesos, meninges (la tb meningea en adultos es clasificada como extrapulmonar)
• La tuberculosis con linfadenopatía intratorácica (mediastinal o hiliar) o tb con efusión pleural sin anormalidad radiográficas en los pulmones, constituyen casos de tb extrapulmonar.

paciente que ha finalizado el tratamiento pero que no se dispone de resultados de baciloscopías o de cultivo en el último mes de tratamiento y al menos en una ocasión previa

px con tb activa que presenta resistencia a Isoniacida y Rifampicina, a las quinolonas y a uno de los siguientes inyectables: kanamicina, amikacina o capreomicina

Tratamiento acortado estrictamente supervisado

• I: casos nuevos: NUNCA TRATADOS
• Medi:Caso nuevo de TB  Pulmonar con Baciloscopía positiva. Caso  nuevo de TB Pulmonar con Baciloscopía  Negativa.TB Extrapulmonar. Casos de TB en Embarazadas. CASO NUEVO TB/VIH
• II: recaídas, fracasos, abandonos recuperados. ANTES TRATADOS
• segun medi:
• Caso que recibió tratamiento previo y  presento esputo positivo: Recaída -   Abandono recuperado 
•  Fracaso de TTO. 

• III: infantil. TRATAMIENTO NIÑEZ
• IV: multidrogoresistente. MDR (RESISTENTE A TRATAMIENTO) XDR (RESISTENTE A TRATAMIENTO DE 2DA LÍNEA)

medi: Caso Crónico (Paciente que continua  con esputo positivo a pesar de un retratamiento supervisado y ya presenta  resistencia a los medicamentos antituberculosos)

• Esquema Acortado Estrictamente supervisado a diario (TAES)
• Para Casos Nuevos (pulmonares, extrapulmonares y  Embarazadas)  2HRZE6/4H3R3

• PRIMERA FASE
• Frecuencia: Diario exceptuando los domingos (6 días/semana).
• Duración: 2 meses (8 semanas).
• Nº de dosis: 50 dosis.

• SEGUNDA FASE: Intermitente
• Frecuencia: 3 veces por semana.
• Duración: 4 meses (16 Semanas).
• N° de dosis: 50 dosis

• Esquema Acortado Estrictamente Supervisado a diario (TAES)
• Para Casos Nuevos (pulmonares, extra-pulmonares y Embarazadas) 2HRZE6/4H3R3

• PRIMERA FASE
• Frecuencia: Diario exceptuando los domingos (6 días/semana).
• Duración: 2 meses (8 semanas).
• Nº de dosis: 50 dosis

• SEGUNDA FASE: Intermitente
• Frecuencia: 6veces por semana.
• Duración: 4 meses (16 Semanas).
• N° de dosis: 100 dosis

• Medicamentos Combinados (MCDF).
• FASE INTENSIVA I: (supervisada)
• Frecuencia: Diario exceptuando los domingos (6 días/semana).
• Duración: 2 meses (8 semanas).
• Nº de dosis: 50 dosis.

• FASE INTENSIVA II: (supervisada).
• Frecuencia: Diario exceptuando los domingos (6 días/semana).
• Duración: 1 mes (4 semanas).
• N° de dosis: 25 dosis.

• SEGUNDA FASE: Intermitente (supervisada).
• Frecuencia: 3 veces por semana.
• Duración: 5 meses (20 semanas).
• N° de dosis: 60 dosis*

en coinfección se cambia a 120 dosis

• Etambutol
• (todos los demás son bactericidas)

• Pacientes tb
• CATEGORÍA I
• 1 FASE: 2 meses 50 dosis
• *2 FASE: 4 meses 50 dosis. Total 100 dosis

• Categoría II:
• 1 Fase intensiva: 2 meses 50 dosis
• 2 Fase intensiva: 1 mes 25 dosis
• *2Fase de sosten: 5 meses 60 dosis. Total 135 dosis.

• En tb/vih igual todo menos:
• Tb lunes a sabado todo el tto
• *2 fase Categoría i: 100 DOSIS: TOTAL 150 DOSIS
• *2 fase sosten categoría II: 5 meses 120 dosis total 195 dosis

• estudios epidemiológicos para conocer prevalencia de infección en la población
• Para descartar enfermedad tuberculosas en niños con síntomas
• Personal sanitario de nuevo ingreso en contacto con pacientes tuberculosos
• VIH+ o SIDA

Niños en contacto caseo con adultos con Tb Activa o tb antigua, si el tratamiento no ha sido verificado antes de la exposición o si se sospecha reactivación

• Niños con existencia clínica o radiológica de tb
• Niños inmunosuprimidos, incluidos los VIH positivo

*En casos excepcionales pueden observarse vesículas en el sitio de la aplicación, lo cual sólo indica un estado especial de hiperergia, es decir, una alergia exagerada

• Categoría I:
• BK control: 2, 4 y 6to mes de tto

Categoría II: 3, 5, y 8 mes de tto

Todas la BK deben llevar peso actual  del paciente para calcular dosis

• 1. Aislamiento de mycobacterium 7 pts
• 2. Radiografía sugestiva 2
• 3. Cuadro clínico sugestivo 2
• 4. Antecedente epidemiológico (contacto) 2 
• 5. Tuberculina positiva (Mantoux): 3
• 6. Granuloma específico? (histopatolócio) 4

buscado en inter

• después de evaluación final, se considerarán los posibles diagnósticos: 
• 0 a 2: investigar otras patologías
• 3 a 4:más estudio
• 5 a 5: tratamiento como tb
• 7: tx de tb

• 0 a 2: NO es
• 3 a 4: sospechoso de tb, más investigación
• 5 a 6: sugestivo de tb, prueba terapéutica
• 7 a 9: certeza de tb. iniciar tx
• de inter

*Antes de iniciar quimioterapia en niño, deberá descartar enfermedad tuberculosa por sistema de puntaje ya que de lo contrario estará administrando monoterapia

• Esquema de Tratamiento de Tuberculosis en  la Niñez
• PRIMERA  FASE:
• Frecuencia: Dosis diaria exceptuando los domingos (6 días/semana).
• Duración: 2 meses (8 semanas).
• N° de dosis: 50 dosis

• Fase Intermitente:
• Frecuencia: tres veces por semana
• Duración: 4 meses (16 semanas).
• N° de dosis: 50 dosis.

• Personas infectados con el VIH
• Personas con alteraciones radiológicas del tórax compatibles con TB no tratada  previamente
• Pacientes inmuno-suprimidos que reciben el  equivalente de ³ 15 de prednisona por día  por 1 mes

inter

• Personas con afecciones médicas que  aumentan el riesgo de TB  
• Poblaciones en situación socio-económica- cultural deficitaria (Por ejemplo: situación de  calle)
• Residentes y personal de establecimientos  que albergan comunidades cerradas o semi- cerradas (asilo de ancianos, cárceles,  albergues nocturnos)
• Trabajadores del área de la salud
• Personas que han convertido su reacción  tuberculínica (aumento en ³ 10 mm en el  curso de 2 años: viraje tuberculínico
• Niños < 4 años
• Inmigrantes recientes (< 5 años)  provenientes de países con altas tasas de  TB
• Personas adictas al uso ilícito de drogas intravenosas

24 de marzo

• Colocar medicamento en caja
• Anotar en pagina ¿mensual? el tratamiento de cada dosis
• Anotar en PCT 7 cada dosis de tratamiento
• Verificar reacciones adversas a los fármacos de tb (ratas)
• Verificar peso de paciente cada 15 días y anotarlo PCT 7

• Estar pendiente de contacto de pacientes para que pasen consulta
• Solicitar BK segun corresponda y llenar PCT3. Categoría I: 2, 4 y 6 mes. Categoría II: 3, 5 y 7 mes
• Pasar consulta al paciente al finalizar 1a fase y al terminar todo el tratamiento y para respuesta de prueba de VIH y la Baciloscopía (inespecfícios y subclínico cupos a enfermería de clínica con  médico disponible
• Notificar a referentes de programas alguna anormalidad
• Llamar a paciente si no asiste a este tratamiento

• Colocar papelería completa: hojas de estudio epidemiológico PCT 7, boletas de VIH, hoja PCT 8
• Entrevista y consejería por enfermería de clínica
• Anotación de paciente en liboros de ptes? de importancia epidemiológica
• Pasar para visita domiciliar por enfermera de campo en el mes de inicio de tratamiento
• Verificar realización de prueba de VIH el mismo día
• Solicitar medicamento en farmacia
• Anotación completa en PCT 5 a paciente
• Anotar contactor en PCT 4
• Llenar PCT 7
• Consolidar informe mensual de paciente tb en todos los rubros
• Consolidar Sintomáticos Respiratorios por sexo y sacar porcentaje de cobertura según lo programado para el año

• Pasarlos consulta simultáneamente si acompañan a paciente el mismo día
• Entrevista con enfermera de clínica
• Anotación en libro PCT 6
• Verificar cita para PPD en menores de 10 años o casos especiales
• Anotación en libro de referencia si fuese el caso (evaluación por neumólogo pediatra o por RX tórax)
• Anotación al reverso de PCT 7 del dispensario
• Guardar la privacidad del paciente

Asegurar que el enfermo tome la medicación para conseguir la curación

• Forman parte de los presentes Lineamientos técnicos, los anexos  siguientes:
• Anexo número uno: registro de referencia de pacientes con TB (PCT-1).
• Anexo número dos: registro de sintomáticos respiratorio (PCT-2).
• Anexo número tres: solicitud de examen bacteriológico de TB (PCT-3).
• Anexo número cuatro: registro de actividades de laboratorio (PCT-4).
• Anexo número cinco: registro general de casos de TB (PCT-5).
• Anexo número seis: contactos de TB en todas las formas (PCT-6).
• Anexo número siete: ficha de tratamiento de TB (PCT-7); Carnet de Control de Casos (PCT-7A).
• Anexo número ocho: hoja de referencia de pacientes con TB (PCT-8).
• Anexo número nueve: informe trimestral sobre detección de casos de TB (PCT-9).
• Anexo número diez: informe trimestral de resultado de tratamiento de pacientes con TB registrados (PCT-10).
• Anexo número once: libro de registro de envío de cultivo BAAR (PCT-11).
• Anexo número doce: Registro de Quimioprofilaxis.
• Anexo número trece: Libro de Registro de Descarte de TB en pacientes con infección por VIH.
• Anexo número catorce: procedimiento para cultivo Kudoh.A
• nexo número quince: aspirado gástrico para estudio bacteriológico
• Anexo número dieciséis: solicitud de ADA.
• Anexo número diecisiete: clasificación de RAFAS. 
• Anexo número dieciocho: notificación de RAFAS.
• Anexo número diecinueve: programación anual.
• Anexo número veinte: procedimiento para el cálculo de medicamento de TB

15.000 a 20.000 años

Consunción, tisis, escrófula, mal de Pott, tabes mesentérica, mal del rey o plaga blanca

• TB es la segunda causa principal de muerte  en el mundo  
• Ocurren 10 millones de casos nuevos al año
• Provoca más de 2 millones de muertos  anuales
• Ocasiona más muertes que el paludismo y el  SIDA combinados

• Recaídas y fracasos
• Fallecidos