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Criterios para definición de ERC
. Daño estructural y/o funcional de los riñones, evidenciado por la presencia de marcadores de daño renal en la orina, sangre o por imágenes por un período de 3 meses o más.
. Disminución de la función renal (FG< 60 ml/min) en ausencia de marcadores de daño renal por un período 3 meses o más.
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Marcadores de daño renal en orina
Albúmina, proteinas de bajo peso molecular, NGAL (Lipocaina asociada a gelatinasa de neutrófilos), KIM1 (molécula de injuria renal) .
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Marcadores de daño renal en sangre
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Fórmulas matemáticas de daño renal
Adultos:MDRD, CrockoL Gault, CKD-‐EPI
Niñosyadolescentes: Schwartz
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En qué estadios de ERC aparece albuminuria, hematuria y proteinuria
1 y 2
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Clasificación de ERC en base a FG
- 1: > o igual a 90
- 2: 89 a 60
- 3a: 59 a 45
- 3b: 44 a 30
- 4: 29 a 15
- 5: < 15 o diálisis
*3a, 3b, 4, 5 no requieren marcadores para dx
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Clasificación etiológica de ERC
- ER diabética (1 y 2)
- ER no diabética (glomerula, Vacular hipertensiva, Tubulointersticial, Quística)
- Enfermedad en el trasplante renal
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ENFERMEDAD TUBULOINTERSTICIAL comprende
- Infeccion del tracto urinario
- Infecciones endémicas: malaria, hantavirus, leptospirosis, litiasis, obstrucción
- Nefrotoxicidad: metales pesados como plomo, cadmio, arsénico, mercurio y uranio
- Medicamentos, yerbas o plantas
- Acido Aristolóquico
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Medidas a tomar ante la detección de Daño renal
Diagnóstico y tratamiento; tratar condiciones comórbidas, enlentecer progresión.
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Acción a tomar cuando hay disminución de TFG
- Estimar progresión
- Tratar complicaciones
- Preparar para reemplazo
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ERC % mundial
10% mundial
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Enfermedad Renal crónica causa no Tradicional
Quienes la padecen? Adultos jovenes, agricultores hombres
Sitio predominante de daño: Tubular e instersticial
Factores de riesgo: Agricultura, exposicion labolar, agroquímicos, metales pesados
Marcador renal: B2 microglobulina, NGAL, KIM1
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1a causa de muerte hospitalaria
ERC
- 5TA causa a nivel nacional en > 18
- 2da causa en Maculino
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24, 25 y 26 de abril. Evento:
Conferencia Internacional y reunión de alto nivel sobre ERC de causa no tradicional en CA
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Estudio clínico multidisciplinario fue entre:
Febrero- abril 2013
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Estudio epidemiológico fue
2009 a 2012
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Para la generación de una base de datos georreferencia de ERC se siguen los siguientes pasos
- 1. Listado de enfermos
- 2. Georreferencia de las viviendas de los enfermos y de las muestras de agua y suelo
- 3. Digitalización de la información en un formato compatible con SIG
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La compilación de datos se hace por:
- - Población y pacientes
- - Georreferencia con GPS
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Principales fuentes de cadmio para suelos agrícolas
Fertilizantes fosforados
(apatita contiene 8 y 500 mg/kg de cd)
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Caracterización de riesgos ambientales y ocupacionales
- 1. condiciones y tipo de actividad agrícola
- 2. Fumigación aérea con agroquímicos en áreas de residencia
- 3. Presencia de agroquímicos y metales pesados Cd y arsénico en aguas superficiales
- 4. Horarios prolongados de trabajo en condiciones de temperatura elevada
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Plaguicida importado en 2000
5.1 kg de plaguicida por persona
>60% pertenecen a categoria Ia y Ib de OMS
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Intoxicacion por plaguicidas 2007 y 2011
- 1. Bipiridilos
- 2. Organosfosforados
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Pesticidad que importó el país 2010
- 2,4 d (2,4-diclorofenoxiacético)
- Glifosato
- paraquat
- atrasina
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pesticidas
- 7 millones: 2.3 kg pesticidad/persona o
- 1 libra/año/ persona
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Pesticidas importados en ES
- Herbicidas
- Insecticidas
- Fungicidas
- Nematicidas
- Reguladores de crecimiento
- Fumigantes
- Rodenticidas
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Compra y seleccion de agroquimicos
- Hedonal
- Paraquat
- Glisofatos
- Metamidofos
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Almacenamiento de agroquímicos
- 74% en viviendas
- 97% sin restricción
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Caracterización clínica e histopatológica de la nefropatía de las comunidades agrícolas salvadoreñas
3 de Marzo - 20 de Abril, 2013
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Investigación clínica multidisciplinaria en ERC. mencione algunas
- Nefrología
- Epidemiología
- Dermatología
- Medicina interna
- Anatomía Patológica
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Factores psicológicos en pacientes estudiados
- Ansiedad
- Depresión
- Fase psicológica de negociación
- Duelos no resueltos
- Violencia intrafamiliar
- Alcoholismo
- Temor a fallecer
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Determinantes sociales en pacientes estudiados en ERC
- Pobreza
- vivienda en malas condiciones
- Mala calidad de agua
- Bajo nivel de escolaridad
- Nutrición inadecuada
- Cobertura insuficiente de servicios de salud
- Electrificación deficitaria
- Medioambiente contaminado
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En el estudio ERC se obtuvo evidencias de daños a otros órganos, como:
- Signos de daño neurológico periférico
- Daño vascular
- Alteraciones auditivas y hepáticas que no pueden ser explicados sólo por deshidratación y estrés por calor
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Lesión fundamental inicial en ERC
Fibrosis tubulointesticial con daño glomerular y vascular secundario.
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Declaracion de SS en conferencial internacional de ERC causas no tradiconales
- 1. Sistemas de vigilancia morbi y mortalidad por ERC
- 2. Investigaciones clínico-epidemiológicas
- 3. Investigaciones sobre riesgos ocupacionales y ambientales
- 4. Abordaje regional. Plantear programa de acciones
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Conclusión. ERC Enfermedad multifactorial cuyo eje central es
Nefrotoxicidad por agentes tóxicos ambientales y ocupacionales sobre la base de Determinantes sociales de las comunidades salvadoreñas
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