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El valor normal de sodio es:
135 – 145 mEq/L
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F O V "El sodio y sus aniones conforman el 98% de la osmolaridad"
V
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Formula para obtener la osmolaridad:
- Osmolaridad = 2 Na (mEq/L) + Glucosa
- (mg/dl)/18 + Nitrógeno Ureico
- (mg/dl)/2.8
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El Valor normal de la osmolaridad es de
270 – 300mOsm/ Kg de Agua
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Hiponatremia:
es cuando el sodio es menor a 135 mEq/L
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Que nos informa la osmolaridad?
deshidratacion intra y extracelular
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Como se clasifica la hiponatremia:
- Hipertonica
- Normotonica
- Hipotonica
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Cuando nos puede dar una anemia hipertonica?
Es cuando hay aumento de los solutos activos en el plasma, como el manitol, o etilenglicol en suero que provoca salida de agua al espacio intracelular
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Por qué se dá la Hiponatremia normotonica?
Por aumento de lipidos y proteinas (pseudohiponatremia)
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Cual de las hiponatremias es la más importante y frecuente
hIPONATREMIA HIPOTONICA
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La hiponatremia hipotonica se puede dividir en:
- Hipervolémica
- Euvolémica
- Hipovolemica
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Cuál es la causa principal que produce la Hiponatremia hipotónica hipovolémica?
Utilizacion de duiréticos
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Valor de Na en el cual ya se considera una pérdida renal o intrarrenal
> 20mEq/L (orina)
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Causas de hipoNa hipotonica-hipovolemica
- Diuréticos** principal
- Quemaduras
- Deficit de mineralocorticoides
- nefritis perdedora de sal
- Cetonuria
- Duiresis Osmotica
- Bicarbonaturia
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Causas por las cuales podemos tener un Na < 20meq/l (orina)
- Perdidas extrarrenales: vomitos y diarrea
- perdidas del 3° espacio: pancreatitis o trauma muscular
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Causas de hiponatremia euvolemica hipervolemica
- deficit de mineralocorticoide
- hipotiroidismo
- farmacos
- estres emocional
- Sx de secreción inadecuada de h. antidiurética (SIADH)***principal
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Si en una hiponatremia eu/hipervolemica tengo un Na > 20meq/l cual podria ser la causa?
IRA O IRC
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Si en una hiponatremia eu/hipervolemica tengo un Na < 20meq/l cual podria ser la causa?
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Causa principal de hiponatremia euvolemica hipervolica
Sx de secreción inadecuada de h. antidiurética (SIADH)
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El Dx de Sx de secreción inadecuada de h. antidiurética (SIADH), se hace por exclusión, antes debemos descartar:
- Trastorno de la glandula tiroides (hipotiroidismo)
- IRA O IRC
- Hipercortisolismo
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Causas de SIADH:
- Trastornos pulmonares
- Trastornos del SNC
- Framacos que aumenta la respuesta renal a ADH: clorpromida, AINES
- Farmacos que aumentan la liberacion de ADH a nivel central:Carbamazepina, vincristina, vinblastina, ciclosporina, opiáceos, barbitúricos, tiazidas
- Dolor (principal desencadenante fisiológico)
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Sg y Sx de hiponatremia LEVE a nivel del SNC:
Leve: Apatía, Cefalea, Letargia
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Sg y Sx de hiponatremia MODERADA a nivel del SNC
Moderada: Agitación, Ataxia, Confusión, Desorientación, Agitación, Psicosis
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Sg y Sx de hiponatremia SEVERA a nivel del SNC
Severa: Estupor, Coma, Herniación Tentorial, Respiración de Cheyne Stokes , Muerte
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F OV Entre los Sg y Sx de hiponatremia severa tenemos agitación, Ataxia, estupor, Desorientación, Agitación, Psicosis
FALSO: NO HAY ESTUPOR, ESO ES EN EL SEVERO
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Sg y Sx de hiponatremia a nivel GI
Hiporexia, Náuseas, Vómitos
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Sg y Sx de hiponatremia a nivel neuromuscular
Espasmos, Disminución de los reflejos musculares profundos.
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A nivel central la hiponatremia tiene los siguientes
efectos:
Edema neuronal x caida abrupta de osmolaridad
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Cual es el riesgo de corregir una hiponatremia crónica rápidamente?
Mielinolisis pontina
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La complicación + grande de una corrección abrupta?
Mielinolisis pontina
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las personas que poseen más riesgo de sufrir una mielinolisis pontina son:
Px que han sufrido episodios de hipoxia-anoxia, corrección de hiponatremias a valores normales o que se pasan a hipernatremia en la primer semana.
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En cuanto tiempo deben de corregirse las hiponatremias agudas?
Una semana
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En cuanto tiempo deben de corregirse las hiponatremias crónicas?
15 días- 1 mes
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TX para hiponatremia sintomática >48 horas conocida o desconocida:
- Aumentar sodio sérico no más de 8 - 10 mEq/L/d, luego 1-1.5 mEq/L/hora.
- Hipertones de Cloruro de Sodio al 20% en
- casos graves.
- Soluciones Hipertónicas 1-2 ml/kg/h + furosemida
- Medir eletrólitos séricos cada 2 a 4 horas
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Tx para hiponatremia crónica asintomática:
- 1. Buscar el proceso subyacente: Hipotiroidismo, Insuficiencia Adrenal.
- 2. Impedir la ingesta de agua libre de electrolitos.
- 3. Reemplazo de terapia hormonal.
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TX en caso de SIADH:
- Restricción Hídrica
- Demeclociclina 300-600 mg 2 veces al día
- Litio
- Antagonistasde receptores de vasopresina (acuaréticos) (VAPTANS).
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Cantidad de Na que tiene la Solución NaCl 0.45% (al medio):
77 mEq/L
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Cantidad de Na que tiene la Dextrosa 5%??
0 (cero) xD
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Cantidad de Na que tiene la solución Ringer??
130 mEq/L
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Cantidad de Na que tiene la solución NaCl 0.9%
154 meq/L
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Cantidad de Na que tiene la solución NaCl 3%??
513 meq/L
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Cantidad de Na que tiene la solución NaCl 5%??
855 meq/L
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Cuales soluciones NaCl son hipertones?
3% y 5%
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la mielinolisis pontina:
es una cuadriparesia espástica, elpaciente tiene problemas para deglutir y mutismo, usualmente muere y los que sobreviven tienesecuelas.
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Factores de riesgo en el desarrollo de
lesiones desmielinizantes:
- Episodio de hipoxia-anoxia.
- Corrección de la hiponatremiaa valores normales o hipernatremia en menos de una semana de tratamiento.
- Cambio de sodio plasmático mayor de 25 mEq/L (incluso con 8 mEq/L) dentrode las primeras 48 horas de tratamiento.
- Hiponatremia en pacientes con enfermedad hepática.
- Sexo femenino. (incluso mayor riesgo de muerte)
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Prueba de gabinete con la que se hace el dx de mielinolisis pontina:
resonancia magnética
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La respuesta esperada ante una hipernatremia es:
mayor ingesta de agua (estímulo de la sed)
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Causas de hipernatremia:
- Aumento primario de sodio (por reposicion excesiva de liquido)
- Déficit de agua (mecanismo de la sed alterado, acceso limitado de agua)
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El manejo tubular del potasio se da por dos
transportadores:
- sodio-potasio-2cloro en el asa de Henle
- sodio-potasio ATPasa en el túbulo distal
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El valor normal de potasio es:
3.5- 5.5
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La dieta normal K+ es de:
50 a 100 mEq/día
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FoV La concentración de potasio es mayor en el liquido intracelular (98%)
verdadero
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F O V glucosa arrastra potasio, por lo que los
niveles extracelulares disminuyen
v
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La principal defensa contra los trastornos de potasio en exceso es
la excreción del POTASIO por la orina
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La Hipokalemia:
es el potasio en plasma menor de 3.5 mEq/L
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Las manifestaciones neurológicas de la hipokalemia se presentan cuando hay un K plasmatico de:
< 2.5 mEq/L
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Las manifestaciones cardiovasculares de la hipokalemia se presentan cuando hay un K plasmatico de:
< 3.0 mEq/l:
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Manifestaciones neurológicas de la hipokalemia:
- Confusión
- Convulsiones
- Debilidad muscular y parálisis
- Rabdomiolisis
- mioglobinuria
- Necrosis Muscular
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Manifestaciones cardíacas de la hipokalemia:
- Alteraciones EKG:
- depresión ST, inversión onda T, Onda U.
- Ensanchamiento de P y QRS, Prolongación del PR.
- I.C.C
- Bradicardia sinusal
- Bloqueo Aurículo-ventricular,
- Fibrilación.
- QT prolongado
- arritmias ventriculares
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Cual es la manifestación cardíaca más frecuente de la hipokalemia?
Bradicardia sinusal
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es la causa más común de hipokalemia:
La diarrea x su alto contenido de potasio (70 mEq/L.)
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El mecanismo más importante y frecuente como causa de hiperkalemia
La redistribución celular
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Drogas que causan hiperkalemia.
- AINES
- IECAS
- ARA 2
- Inhibidores de la renina
- Betabloqueadores
- Heparina·
- Ketoconazol
- Ahorradores de potasio
- Trimetropin
- Pentamidina
- Suplementos de potasio incluyendo ciertas hierbas.
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Cual es fármaco de elección cuando hay cambios electrocardiográficos?
Gluconato de Calcio
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valor normal de Magnesio
Valor normal: 1.3 – 2.2 mEq/l
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Qué % de Mg está almacenado en el hueso?:
60%
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Cantidad de Mg en el liq extracel.
1%
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Hipomagnesemia:
Magnesio < 1.3 mEq/l
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Vo F el Signo de Chvostek puede presentarse en hipocalcemia e hipomagnesemia
v
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El aporte diario de mg en hombre y en mujeres?
350 mg en hombres y 280 mg en mujeres.
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