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Est-ce que la glande surrénal est dans ou en dehors du fascia de Gerta?
dans
p.1737
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Laquelle des deux glandes surrénales est le plus en direction céphalique?
droit
p.1737
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La veine surrénalienne droit entre à quel endroit de façon générale au niveau de la veine cave?
postéro-latéral
p.1737
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Décrivez la position et les organes adjacents à la glandes surrénalienne droit et à la gauche.
- droit:
- antérieur: foie
- médial: veine cave
- latéral: rein
- inférieur: rein
- supérieur: diaphragme
- postérieur: diaphragme
- gauche:
- médial: aorte
- antérieur: estomac et corps du pancréas
- inférieur: rein
- supérieur: rate
- postérieur: diagphrame
p.1737
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Laquelle des deux glandes surrénales a ses structure le plus près du hile de son rein?
gauche
p.1737
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Décrire les branches artérielle qui amène le sang aux surrénales.
- artère surrénalienne supérieur: viens de la phrénique inférieure
- artère surrénallienne moyenne: aorte
- artère surrénallienne inférieure: veine rénale
p.1738
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Décrire la vascularisation veineuse des glandes surrénaliennes ainsi que la position possible des veines accessoires.
- droite: 1 veine qui se déverse dans la veine cave
- gauche: 1 veine qui se déverse dans la veine rénale
- veines accessoires:
- - veine rénale droite
- - veine hépatique droite
- - veine phrénique inférieure
p.1738
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Quelles sont les indications d'adrénalectomie (10)
- -aldostéronisme primaire (adémone solitaire vs hyperplasie surrénalienne bilatérale)
- -syndrome de cushing
- -pheochromocytome
- -adénome surrénalien
- -myelolipome
- -kyste surrénalien
- -métastase tumorale
- -carcinome adrénocortical
- -neuroblastome (en ped)
- -incidentalome
p.1738
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Quelles sont les 2 contres indications absolue pour toute technique d'adrénalectomie?
- coagulopathie sévère
- poor cardiopulmonary performance
p.1738
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Donner 4 contres indications relative à la surrénalectomie laparoscopique.
- Chirurgie ouverte antérieure
- taille de la tumeur
- obésité
- carcinome surrénalien cortical
p.1738
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Nommer les deux indications de faire une surrénalectomie ouvert chez des patients avec une carcinome cortical surrénalien.
- invasion extrasurrénalienne
- extension d'un thrombus de la veine surrénalienne dans la veine cave
p.1738
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Quelle approche laparoscopique est préférée pour une surrénalectomie chez un patient qui a déjà eu une chirurgie par approche flanc ouverte?
transabdominale
p.1739
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Quelle approche laparoscopique est préférée pour une surrénalectomie
chez un patient qui a déjà eu une chirurgie transabdominale?
rétropéritonéale
p.1739
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Est-ce que la taille d'une tumeur surrénalienne est déterminée pour contre-indiquer l'approche laparoscopique d'une surrénalectomie. Si oui, laquelle?
Pas très clair dans la littérature. Ce serait surtout une question d'envahissement qui rendrait la laparoscopie trop difficile. Une taille de 12 cm comme cut off a été suggéré
p.1739
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Quel est le cut off de taille de masse surrénalienne à partir de laquelle on peut penser plus à un cancer surrénalien?
6 cm
p.1739
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Quels sont les éléments de la préparation souvent oubliés préopératoire pour une surrénalectomie pour de l'aldostéronisme primaire? (2)
- réplétion de potassium
- contrôle de la tension artérielle
p.1740
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Quels sont les éléments de la préparation préopératoire souvent oubliés pour une surrénalectomie pour un syndrôme de cushing? (4)
- -inhibition de la production de cglucocorticoïdes quand il y a des manifestations sévères avec de metyrapone
- - contrôle du diabète
- - atb préop
- - administration de stéroïdes pendant la chirurgie
p.1740
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Quels sont les éléments de la préparation préopératoire souvent oubliés pour une surrénalectomie pour incidentalome?
préparation au cas d'un phéo (5% ont des valeurs préop normale)
p.1740
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Quels sont les éléments de la préparation préopératoire souvent oubliés pour une surrénalectomie pour un cancer adrénocortical?
- consentement pour retirer des organes adjacents
- ne pas vérifier la présence de thrombus de la veine
p.1740
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Quels sont les éléments de la préparation préopératoire souvent oubliés pour une surrénalectomie pour un phéochromocytome?
- préparation blockage catécholamines
- expension volémique
- consultation en anesthésie
p.1740
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Quels sont les avantages et les inconvénients de l'approche transpéritonéale de la surrénalectomie vs la rétropéritonéale?
- meilleure exposition
- accès aux gros vaisseaux
- iléus plus prononcé
- moins bonne exposition chez les pts obèse morbide
p.1740
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Donner les étages d'une surrénalectomie ouverte par approche de flanc sur la 11 ième côte.
- - positionnement (pt sur le côté, flex maximal, kidney élevé)
- - incision et dégagement ad la 11ième côte
- - périoste cautérisé et dégagé de la côté
- - 11ième côte excisée
- - limage +/- cire sur les extrémités osseuses
- - identification et dégagement du paquet vasculo-nerveux de la côte
- - Ouverture du fascia lumbodorsal, tassage de muscle et de la plèvre (pas clair dans ma tête)
- - diviser le plan entre le fascia de Gerota et la péritoine
- - Identification de la veine cave
- - Dissection de la surrénale en commençant en médial
- - Ligature de la veine surrénalienne et des artères aux passage
- - Dissection de la surrénale de facçon générale et l'enlever
- note à gauche c'est l'aorte qu'on voit au lieu de la veine cave
- - Fermeture en 2 plans (premier plan avec muscle tranverse, oblique interne et son fascias, deuxième plan avec oblique externe et son fascia)
p.1741
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Quelle approche ouverte ne devrait pas être faite pour les tumeurs surrénalienne de grande taille ou suspectes de carcinomes adrénocortical?
lombodorsale car petite exposition
p.1741
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Décrire les étapes pour se rendre à la surrénale gauche après l'ouverture du péritoine dans une surrénalectomie ouverte par approche subcostale.
- division du ligament falciforme
- ouverture le long de la ligne de Toldt et mobiliser médialement le colon
- diviser le ligament splénocolique
- diviser le ligament splénorénale
- faire attention à la queue du pancréas
à droite on ajoute la manoeuvre de Kocher pour tasser le duodénum
p.1742
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Chez qui fait-on une approche thoracoabdominale pour une surrénalectomie ouverte?
carcinome surrénaliens gros et invasifs
p.1743
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Entre quelles côtes se fait l'incision dans une approche thoracoabdominale pour une surrénalectomie?
entre la 8 et la 9 ième
p.1743
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Pourquoi faut-il éviter de couper directement dans la portion centrale du diaphragme pendant une approche thoracoabdominale d'une surrénalectomie ouverte?
risque de lésion aux nerfs phréniques
p.1743
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Décrire la position d'un patient pour une approche thoracolombaire pour une surrénalectomie ouverte.
- haut du torse à 45 degrés par rapport à la table (avec un roll sous le patient) et le bassin flat sur la table
- bras ipsilatérale attaché pour le suspendre à l'épaule contralatérale
p.1743
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Quelle (s) est l'utilité(s) de l'échographie intraopératoire pour les surrénalectomie laparoscopiques?
aider à localiser la surrénale surtout si pt très gros et plein de gras partout car on a pas la sensation tactile
aider à localiser la veine surrénalienne
p.1748
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Quel type de condition sécrétante des surrénale amène le plus de crise d'insuffisance surrénalienne post op d'une surrénalectomie unilatérale?
celles avec les synsdrômes de Cushing car l'autre surrénale a une sécrétion de cortisol supprimée
p.1749
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En post-op récent d'une surrénalectomie bilatérale ou unilatérale, un pt présente un hypotension inexpliqueé, de la confusion, de la léthargie, de la nausée et des vomissement et une fièvre. Que se passe-t-il le plus probablement?
une crise addisonienne (insuffisance surrénalienne)
p.1749
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Quelles sont les sources principales potentielle d'hémorragies lors d'une surrénalectomie? (4)
- veine surrénalienne
- veine cave inférieure
- veine lombaire
- veine rénale
- (aussi dans le tableau veine hépatique et plus tard dans le chapitre par déchirement de la capsule rénale...)
p.1750
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Nommer les trois sites potentiels de ligature vasculaire lors d'une surrénalectomie qu peuvent être problématique.
- branche de l'artère rénale
- artère mésentérique
- veine cave inférieur
p.1750
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Nommer les organes qui risquent d'être lésés lors d'une surrénalectomie. (7)
- poumons/plèvre (pneumothorax)
- pancréas
- foie
- rate
- estomac
- colon
- rein
p.1750
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Si une splénectomie est effectuée en raison d'une complication d'une surrénalectomie, quelle mesure préventive doit être prise en post-op étant donné la résection de cet organe?
vaccinations pneumocoque
p.1750
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Si une lésion pancréatique est suspectée per op mais non visible de façon évidente lors d'une surrénalectomie, qu'elle intervention est prudente à faire?
mettre un drain
p.1750
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Si un drain post surrénalectomie présente une écoulement avec des une haute teneur en triglycéride, que doit-on suspecter et quelle est la prise en charge?
lésion du pancréas
- repos intestinale
- nutrition parentérale
- +/- octréotide (pour diminuer les sécrétions pancréatiques)
p.1750
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Si un patient a une grosse masse surrénalienne, quel aspect doit-on discuter lors du consentement avec le patient?
la possibilité de néphrectomie
p.1750
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Nommer le moment critique d'une surrénalectomie pour phéochromocytome où on doit aviser l'anesthésiste pour éviter une chute importante de la tension artérielle?
juste avant de ligaturer la veine surrénalienne
p.1750
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Nommer les complications post-opératoire d'une surrénalectomie qui sont particulière à l'hyperaldostéronisme primaire. (2)
- hyperkaliémie (suite à une perte de potassium qui se poursuit tout de suite après la chirurgie)
- hypokaliémie (secondairement au fait que l'autre surrénale ne sécréte pas d'aldostérone)
p.1751
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Nommer les complications post-opératoire d'une surrénalectomie qui sont particulière au syndrôme de Cushing. (5)
- remplacement stéroïdien insuffisant quie amène de l'hypocortisisme
- fracture secondaire à l'ostéoporose
- hyperglycémie
- mauvaise guérison de plaie
- risque augmenté d'infections
p.1751
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Nommer les complications post-opératoire d'une surrénalectomie qui sont particulière au phéochromocytome (1)
hypotension secondaire au blockage alpha adrénergieque après le retrait de la tumeur
p.1751
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Nommer les complications post-opératoire génrales d'une surrénalectomie (5)
- hémorragies (inferior vena cava, adrenal arteries)
- pneumothorax
- pancréatite
- pneumonie
- hiccups
p.1751
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Quelle est la tumeur surrénalienne la plus fréquente en pédiatrie?
neuroblastome
p.1751
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Avec quoi les symptômes d'un phéochromocytome peuvent être confondus pendant la grossesse?
prééclampsie ou hypertension induite par la grossesse
p.1751
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Quelles sont les mesures de précaution à suivre si on fait une surrénalectomie chez une patiente enceinte?
- gardre la pression d'insuflation en bas de 15mmHg
- utiliser la méthode ouverte de Hasson pour faire l'accès
- monitorer le coeur foetal
- faire des gaz artériel à la mère
p.1751
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Que faire si une patient enceinte a une phéchromocytome?
- si fin de grossesse, essayer de temporiser et opérer ensuite
- si premier ou deuxième trimestre, balances des avantages et des inconvénients
p.1751
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Quelle mesure doit-on prendre pour assurer le drainage veineux de la masse résiduelle lorsqu'on fait une surrénalectomie partielle et qu'on emporte la portion avec la veine surrénallienne?
On fait rien ça s'arrange tout seul!
p.1751
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Quelles sont les indications de surrénalectomie partielle? ()
- surrénale solitaire
- maladie bilatérale
- patient avec syndrôme familiaux (ex von Hippel-Lindau, pheochromocytome familial, MEN type IIa)
p.1751
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Lors d'une ablation par radiofréquence par quel mécanisme une hypertension importante en l'absence de phéochromocytome?
par libération de catecholamines causé par les lésion thermique à la surrénale
p.1751
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Quelle est la modalité d'imagerie qui peut aider à savoir si une carcinome adrénocortical suspecté est invasif ou non?
CT scan
p.1752
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Quel est le standard de traitement chirurgical pour les surrénalectomies?
la laparoscopie sauf si carcinome adrénocortical suspecté invasif ou un thrombus de la veine cave
p.1752
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