enfermedad valvular

ahora degenerativas

12%

mitral y aortica

• 34% estenosis aortica
• 10% insuficiencia aortica 
• 10%  estenosis mitral
• 25% insuficiencia mitral 
• 20% multiple
• __% tricups pulmo [menos frecuentes]

degenerativas

• mitad casos degenerativas
• 15% reumaticas
• endocarditis 10% 
• congenitas e isquemicas

60 degenerativas

• UNICO ESCENARIO EN DONDE LA AFECCION REUMATICA es la MAS
• en todas las demas es la degenerativa

• reemplazo quirurgico o 
• CPM

W Forssmann

retro y anterograda

• 1) necesaria
• 2) sintomas px
• 3) sintomas se deben por la estenosis
• 4) expectativa de vida
• 5) que quiere el px 
• 6) recursos locales

heart team

• repercusion importante
• qx o percutanea

- 1 cm^2

- px tratado por tecnicas qx o percutanea

[igual en estenosis mitral]

.6 cm2 x m2 x superficie corporal

[por la diferencia de hombre y mujer]

- diferencia de presiones entre una cavidad y otra 

• - ventri izq y aorta: >40 mmhg
• - estenosis mitral: >10 mmhg

> 5mmhg

• - estenosis aortica: mas de 4 m/s 
• - radio de velocidad < 0.5

para mitral y tricuspidea no se considera

• - amplitud >6 
• grad 
• caida de presion? > 5 mseg? 

• - >7 >8 de ____
• flujo reverso sistolico
• [no deberia de regresar]

• - flujo sistolico reverso
• [insuficiencia tricuspidea]

pronostico de px asinttomaticos sobre todo en estenosis aortica

• funcion de ventriculo izq
• info adicional en 
• 1) estenosis aortica 
• 2) insuficiencia mitral 
• 3) estenosis mitral

• - evaluar de una manera integral al corazon como tal
• - diferentes cavidades
• - perfusion funcional
• - grado de insuficiencia 

[igual que angiotomografia]

• - cateterismo cardiaco
• - los hallazgos son inconsistentes o discortantes con la correlacion clinica

• la diferencia de presion en diastole en el ventri izq vs auricula izquierda 
• deberia de ser 0 

• si hay diferencia
• 10 mmhg estenosis mitral

• mas de 40 es significativo
• patologia valvu

reumatica o no reumatica

• embolia cerebral 40 a
• -> estenosis mitral
• -> fibrilacion auricular
• -> formacion de trombos auricula izq
• -> embolia
• -> primera manifestacion =S

estenosis mitraL y FA

• disneade esfuerzo
• fatiga 
• dolor precordial 
• hemoptisis 
• etc etc

• score de wilkins 
• evaluacion ecocardiografica de la valvula mitral 
• rubros 
• - presencia de calcio 
• - enfermedad la ___ supravalvular 
• - movilidad de la valvula
• - engrosamiento valvula

0-4 

• menor 0 
• mayor 16

• no es un buen candidato >8
• buen candidato <8

VALVULOPLASTIA MITRAL PERCUTANEA CON BALON

- wilkins <8

• - insuf MITRAL ligera
• [o no tener]
• [SI TIENE INSUF MITRL IMPORTANTE; NO ES CONVENIENTE POR  QUE A LO MEJOR LE ARREGLAMOS LA ESTENOSIS PERO  LA INSUFICIENCIA NO SE LA PODEMOS ARREGLAR -> TONS ES MEJOR QUE SE OPERE]

• - no trombos en auricula
• [por que vamos a entrar a la auricula y podemos generar embolia cerebral, desprendiendo trombo] 

- comisuras tienen que estar simetricas

evolucionan 3 a 4 

• <8 parametro importante de que le va a ir bien  valvuloplastia mitral
•  
• >8

• nos premite evaluar a los px 
• todos los px que van a ser tx de una patologia valvular ya sea mediante cateterismo cardiaco 
• o mediante cirugia
• tenemos que revisarle las coronarias si tiene criterios para hacerlo 

• si un px se va a operar de la valvula mitral o la aortica con alguna tecnica quirurgica 
• tenemos que checarle las coronarias 
• por que lo operan de las valvulas pero en un anño se infarta

• jovenes 
• mayores de 35 años 
• con factores de riesgo cardiovascular 
• dm hta dislipidemia tabaqu familiar 

• mujeres 
• mas de 35 años 
• factores de riesgo cardiovasc
• - POStmenopausicas

para ver la circulacion coronaria

• la diferencia de presion 
• entre ___ ____

la presion capilar pulmonar

[pues 'en ausencia de obstruccion de cualquier punto que vayan de la auricula izq si nos vamos retrogradamente al lecho capilar pulmonar EN DIASTOLE ES LA MISMA si nosotros medimos con cateter {que entro por la circulacion venosa} auri der - ventri der - tronco aa pulmo - balon en punta - se infla el cateter -> excluimos la presion que hay detras del cateter y solo mide lo que esta hacia adelante VENAS PULMO Y AURI IZQ

• - bajo gasto cardiaco
• - bajo gasto
• - deshidratacion 
• - taquicardia
• - cia Comunicación interauricular

• - carga de 100 ml de volumen 
• gradiente dinamico

- ejercicio [en la sala de hemodinamia moviendo las manos etc]

- glutamina?

• uno de los criterios fundamentales
• para definir si el px tiene que ser llevado a intervencion qx 
• o 
• CPM

• clase I
• px ideal para CPM

clase IIa

parametros 'buen candidato'

buen candidato para VALVULOPLASTIA MITRAL PERCUTANEA

buen candidato pero IIb

se podria oprar IIb [no mejor candidato] [pero depende de las circunstancias]

sintomaticos con  contraindicacion de Qx Ic

80 90%

• insuficiencia mitral moderada
• p auri izq <18 
• area valvu mayor de 1.5 cm^2

la experiencia del operador

altamente demandante

• 1) area mayor de 1.5 
• 2) tombos en auricula 
• [puede ser relativa] 
• 3) si hay insuficiencia mitral mas que ligera 
• 4) mucha calcificacion  
• 5) fusion de comisuras
• 6) enfermedad severa con concomitantes
• 7) enfermedad coronaria que requiere de bypass

• primero se infla balon mas distal
• se ancla en valvula mitral 
• se infla en la vavula mitral