-
Anhedoni?
Oförmåga att känna lust
-
Anestesia dolorosa
Smärtsam likgiltighet
-
Depressionssymptom
- Nedstämdhet
- Ångest
- Anhedoni - anestesia dolorosa
- Depressivt tankeinnehåll
- -skuldkänslor
- -hopplöshetstankar
- -självmordstankar
- Kognitiva svårigheter
- -koncentrationsproblem
- -minnesstörningar
- Ambivalens - obeslutsamhet
- Oföretagsamhet - psykomotorisk hämning
- -stupor
- Sömnstörning, aptitförlust, viktnedgång
- Kroppslig värk
-
Stupor
- Orörlig i sin säng, svarar ej på tilltal, blundar
- Som medvetslös fast vaken
-
-
Svårighetsbedömningsskalor?
-
Axlar i DSM?
- Axel I: kliniska störningar, ex depression och psykos
- Axel II: personlighet- och utvecklingsstörning
- Axel III: somatiska sjukdomar och skador
- Axel IV: psykosociala
- Axel V: global skattning av funktionsförmåga enligt GAF-skalan
-
Kriterier för egentlig depression?
- Första eller andra och minst fem totalt under en tvåveckorsperiod:
- Nedstämdhet
- Minskat intresse eller glädje
- Viktuppgång eller nedgång
- Sömnstörning, för lite eller för mycket
- Psykomotorisk agitation eller hämning
- Svaghetskänsla eller brist på energi
- Känslor av värdelöshet eller obefogade skuldkänslor
- Minskad tanke- eller koncentrationsförmåga, obeslutsamhet
- Återkommande tankar på döden, suicidtankar/planer/försök
-
Vitalsymptom, hypthalamiska symptom?
- Viktförlust/anorexi
- Hyposalivation
- Förstoppning
- Nedsatt tårsekretion
- Sexuella störningar, sänkt libido
- Sömnstörning
- Dygnsvariation
-
Kriterier för depressiv episod med melankoliska drag?
- Endera av:
- Förlust av glädje över alla eller nästan alla aktiviteter
- Avsaknad av reaktion för vanligen angenäma stimuli
- Minst tre av:
- Distinkt kvalitet på depressionen
- Värre på morgonen
- Tidigt uppvaknande, minst två timmar tidigare än vanligt
- Markant psykomotorisk hämning/agitation
- Starkt minskad aptit eller viktminskning
- Starkt överdriven eller inadekvat skuldkänsla
-
Atypiska drag vid depression?
- Lättar upp vid positiva händelser
- Signifikant viktökning, ökad aptit
- Hypersomni"Blytyngskänsla" i armar och ben
- Socialt fobiska och sensitiva drag habituellt
-
Postpartum-depression Debut? Prevalens? Risk?
- Inom 4 veckor
- 10% av nyförlösta kvinnor, kan även drabba fäder
- Suicid och utvidgat suicid
-
Kriterier för dystymi?
- Nedstämd nästan varje dag under minst två års tid
- Minst två av:
- Ökad eller minskad aptit
- Ökat eller minskat sömnbehov
- Trötthet
- Mindervärdeskänslor
- Koncentrationssvårigheter eller svårighet att fatta beslut
- Hopplöshetskänsla
-
När räknas en depression som kronisk?
När kriterierna för egentlig depression varit uppfyllda oavbrutet under de senaste två åren
-
SAD Står för? Kriterier?
- Seasonal Affective Disorder - årstidsbunden depression
- Regelbundet återkommande depressioner vid en särskild tid på året, regelbundet tillfrisknande vid en särskild tid på året
- Två årstidsbundna depressiva episoder de senaste två åren
- Under hela livet har betydligt fler årstidsbundna än icke årstidsbundna depressiva episoder förekommit
-
Vanliga symptom vid vinterdepression?
Atypiska symptom
-
Varför ökar risken att insjukna i depression med ålder?
- Lägre halter av signalsubstanser i hjärnan
- Vaskulär demens
- Yttre påfrestningar, anhörigas bortgång, ensamhet, ekonomi
- Somatisk sjukdom
- Näringsbrist
- Utan hjälp
-
Symptom vid depression hos äldre?
- Samma som hos yngre men oftare somatisering:
- Stark trötthet
- Huvudvärk
- Yrsel
- Andfåddhet
- Hjärtklappning
- Smärtor
-
Depressionssymptom hos unga?
- Samma som hos vuxna men Irritabilitet räknas som nedstämdhet
- Frånvaro av viktökning räknas som viktnedgång
-
Somatisk komorbititet?
- Hjärt-kärlsjukdom
- Cancer
- Metabola syndromet
- Infektioner
- Malabsorbtion
- Sömnapné
- Mb Parkinson
- MS
- Kroniska smärttillstånd
- SteroidbehandlingP-piller
-
Psykiatrisk komorbititet?
- PMS
- Ångestsjukdom
- Tvångssyndrom
- ADHD
- Emotionell instabil personlighetsstörning
- Ätstörning
- Demens
- Missbruk
- Psykossjukdom
-
Diffdiagnoser?
- Diabetes
- Hypo-/hyperthyreos
- Hypo-/hyperparathyreos
- Malignitiet
- Vitamin B12- och folatbrist
- Demens
- Mb Parkinson
- Wilsons sjukdom
- MS
- Hjärntumör
-
Hypoteser bakom depression?
- Monoaminhypotesen
- Inflammation i hjärnan
- Neurogeneshypotesen
- Kortisonhypotes
- Stressinducerade förändringar
-
Funktion prefrontala cortex?
- Känsloreglering
- Flexibilitet
- Vilja
-
-
-
Funktion hippocampus?
Minne
-
Behandlingsmodaliteter?
- Farmaka
- Psykoterapi
- ECT
- Ljusbehandling
- (TMS - transkraniell magnetisk stimulering)
-
Utredning?
- Jämför med patientens normala stämningsläge
- Sömnbrist
- Manier eller hypomanier
- Somatisk sjukdom
- Suicidbedömning
- Somatiskt status
- Neurologiskt status
- Psykiskt status
- Lab
-
Labprover?
- TSH
- Fritt T4
- Hb
- Glukos
- CRP
- B12/folat
- Homocystein
- Calcium
- Kreatinin
- Kalium
- ALP
- ALAT
- Amylas
- GT
- CDT
- PEth
-
Första besöket, vad göra?
- Uteslut annan sjukdom
- Suicidriskbedömning
- Sociala förhållanden
- Lugnande besked att det går att behandla
- Information om att pat kan ta kontakt eller söka psykakut om behov finns
-
Förstagångsbehandling?
- SSRI halv dos en vecka, därefter fulldos
- Informera om att effekt dröjer, paradoxal ångest, vikten av att fortsätta
- Ev anxiolytika, ex Oxascand eller Atarax
- Överväg hypnotika, ex Zopiklon eller Propavan
-
Uppföljning förstagångsbehandling?
Återbesök inom ett par veckor, utvärdering
-
När ska pat remitteras till psykiater?
- Aktiva suicidtankar, suicidförsök
- Ett behandlingsförsök utan effekt
- Psykotiska symptom
- Hypomana/maniska episoder i anamnesen
- Komorbititet
- Dålig compliance
- Besvärande biverkningar vid låg dosering
- Diagnostiska oklarheter
|
|
