-
Vad står ECT för?
Elektrokonvulsiv behandling
-
Effektivitet vid svår depressiv episod med psykotiska symptom?
>90% återställda
-
Återfallsrisk?
>80% inom ett år utan förebyggande behandling
-
Förebyggande behandling efter ECT?
- Antidepressiva
- Stämningsstabiliserare
- Underålls-ECT
-
Verkningsmekanismer?
- Påverkan på monoaminer och dess receptorer
- - minskad noradrenalinfrisättning, normalisering av receptorernas känslighet
- - ökad känslighet av serotoninreceptorer
- - effekter på serotonin- och noradrenalintransmissionen
- - ökad känslighet av dopaminreceptorer
- Normalisering av blodflöde
- Hormonella effekter
- - övergående prolaktinstegring
- - påverkan av hypofyshormoner
- Effekt på GABA-systemet
- Sannolika neuroprotektiva och cellväxtstimulerande egenskaper, främst inom hippocampusregionen
-
Indikationer?
- Svår depressiv episod med psykotiska symptom, hög suicudrisk, mat-/dryckvägran
- Mani
- Cykloid psykos
- Postpartumpsykos
- Terapirefraktär måttlig depression
- Katatoni
- Manligt neuroleptikasymptom
- Mb Parkinson
- Terapirefraktär schizofreni
-
Kontraindikationer?
- Inga absoluta
- Tillstånd där blodtrycksstegring skall undvikas eller förhöjd narkosrisk
- - färsk hjärtinfarkt
- - färsk stroke
- - förhöjt intrakraniellt tryck
- - aneurysm
- - nedsatt lungfunktion
-
Läkemedel som skall undvikas och varför?
- Kramptröskelhöjande
- - benzodiazepiner
- - antiepileptika
- Litium - risk för ökade kognitiva biverkningar vid höga S-konc
-
Elektrodplacering
För- och nackdelar
- Unilateral (höger-icke dominant)
- - minimerar påverkan på semantiskt minne (oftast vä hemisfär)
- - kräver ofta fler behandlingar
- Bilateral
- - kraftigare effekt med lägre strömdos
- - mer biverkningar men färre behandlingar
-
Strömdos?
Justeras för ålder och kön, högre till äldre och mänJusteras efter respons
-
Hur ges behandlingen?
- Indexserie: 2-3 beh/v, totalt 6-12 beh
- Uppföljning: 6-12 mån efter indexserie 1-4 beh/mån
- Underhåll: 1-4 beh/kvartal
-
Biverkningar?
- Narkos: illamående, muskelvärk, konfusion
- Stimulering: övergående kognitiv påverkan, amnesi
- - tydligt 1-3 dagar
- - 15 dagar efter avslutad serie inga mätbara minnesbiverkningar
- - sällsynta fall av långvarighet
- Konvulsiva aktiviteten: muskelvärk, huvudvärk, tandskador, postiktal konfusion
-
Behandlingsförlopp?
- Narkos
- Stimulering
- Utvärdering
- Ventileras till spontanandning 1-2 min
- Vaknar i rummet bredvid
- Tillbaka till avdelning eller hem efter tre timmar
-
Vilka aspekter utvärderas efter stimulering?
EEG, puls, blodtryck, krampens förlopp
|
|