1. Home
  2. Flashcards
  3. Preview

Gastro segundo parcial 28 ago Cirrosis hepatica

  1. como dividimos a los pacientes que tienen cirrosis hepatica con sangrado
    • - Varicial y
    • - no varicial
  2. etiologia de la hipertencio portal
    • 70-80-90% cirrosis hepatica 
    • la otra
  3. hipertencion portal division
    • HTA portal prehepatica [antes de higado]
    • asociada a TROMBOSIS PORTAL
  4. HTA portal asociada a TROMBOSIS PORTAL
    prehepatica [antes de higado]
  5. HTA portal INTRAHEAPTICA
    CIRROSIS
  6. HTA portal POSTHEPATICA
    • TROMBOSIS EN LAS VENAS SUPRA HEPATICAS
    •  Síndrome de Budd-Chiari 

    origen es la obstrucción a nivel de las venas suprahepáticas

    que pueden ser de origen congé-nito o por fibrosis a causa de procesos endoflebíticos o trombosis.
  7. que es lo que debemos de hacer en cirrosis
    evitar que llegue a ese daño 

    • minimizar consumo de alcohol
    • prevenir transmicion de virus b y c
    • tx sindrome metabolico
  8. causas principales de cirrosis heoatica
    minimizar consumo de alcoholprevenir transmicion de virus b y c tx sindrome metabolico
  9. hipertension portal producto de R x Q sanguineo explicacion
    en cirrosis RR x QQ por vasodilatacion en lecho esplacnico
  10. como se mide la presion portal
    • ~ gradiente de presion
    • 1-5

    ~ con un cateter en la vena suprahepatica
  11. las mediciones de presion portal
    • ~ 1-5 normal
    • ~ >10 aumento hta portal desarrollo de varices
    • ~ >12 riesgo de sangrado  es inminente
  12. a que se debe la hta portal
    • 1) antes del higado hay un incremento de la resistencia hepatica
    • 2) aumento de flujo por la retencion de sodio y agua => hipervolemia
    • 2.1) congestion -> colaterales
    • 2.2) que son las varices esofagicas
  13. colaterales -> varices esofagicas atraves de
    vena gastrica izquierda y las fundicas dl estomago

    CAUSAS DE SANGRADO DEL ESOFAGO
  14. ~ unico metodo que podemos realizar para dx varices esofagicas?
    endoscopia
  15. signo del pezon
    • fibrina en la varice 
    • acaba de sangrar recientemente
  16. como podemos intervenir en la HTA portal
    medicamentos
  17. - si sabemos que alguien tiene cirrosis que debemos de hacer
    - como se le llama a esta accion
    • - endoscopia
    • ~ profilaxis primaria
  18. - si el paciente ya sangra que debemos de hacer
    - como se le llama a esta accion
    • - endoscopia para ver que no hay aun segundo episodio
    • ~ profilaxis secundaria
  19. otros origenes de std que no es del 70% por varices esofagicas
    • ulcera 
    • por eso debemos de hacer la endoscopia
  20. principal causa de sangrado en paciente con cirrosis en tubibo digestivo
    varices esofagicas
  21. profilaxis primaria
    • endoscopia
    • beta bloqueadores [son muy especificos solo actuan en el elcho esplacnico]
    • b1 y b2 adrenergicos  vasocontriccion sistemica y vasodilatacion y finalmente
    • disminuyen la presion portal
    • ~ propanolol: es el mas usado
    • necesitamos los no selectivos
    • [los selectivos son los que usamos para la hipertension portal]
  22. cual es la meta en la dosis de beta bloqu en hta portal
    dosis maxima que tolere el px hasta que este hipotenso sin desmayarse

    • dosis progresiva -> aumentando cada semana -> hasta sintomas de SINCOPE 
    • BRADICARDIA IMPORTANTE SINTOMATICA
    • HIPOTENSION SINTOMATICA

    60-80mg propanolol

    de por vida
  23. pacientes contraindicados propanolol para hat portal
    bradicardia

    20% no lo tolera

    segunda opcion ligadura varicil
  24. si hay varice que es lo que debemos hacer
    1) beta bloq no selectivos

    si no lo tolera...

    2) ligadura varicial
  25. todo paciente con cirrosis que debemos de hacer
    endoscopia
  26. que debemos de hacer std varicial
    • 1) valorar edo hemodinamico
    • - hidratrarlo
    • 2) ver hemoglobina que este transfundido 7 - 9

    • 7 = muerte
    • 9 = sobrecarga de volumen
    • sangre 
    • alteraciones en la coagulacion 
    • [los que transfunden asitienen mayor mortalidad]

    • 3) antimicrobianos
    • quinolonas 
    • cefalosporinas

    DISMINUYE MORTALIDAD DE LOS PX
  27. PX CIRROTICOS PROBLEMAS EN SANGRE IMPORTANTE
    COAGULOPATIA

    • [INR ELEVADO]
    • tiene mayor predisposicion a generar trombos a cualquier nivel

    a pesar del inr elevado
  28. anti y procoagulantes en equilibrio en cirrosis
    • pro predominia
    • apesar de que hay trombositopenia 
    • a pesat de que el inr este elevado
  29. si esta en estado procoagulante el px con cirrosis no debemos
    • ni darle plaquetas 
    • ni inr 
    • por riesgo de desarrollar TROMBOSIS PORTAL y empeorar la HTA portal
  30. exam de lab que nos diagaa en que estado de coagulacion esta el paciente
    no tenemos hasta el momento
  31. cubrir antibioticos
    • candida neumonias tracto urinario
    • quinolonas o 
    • cefalosporinas 3ra gen
  32. ceftriaxona
    iv hasta que tolere la via oral

    7 dias cd 24 horas
  33. cual es tx farma de la hta portal
    vasopresina y
  34. la vasoprecina que efecto tiene en el lecho splacnico
    vasoconstriccion
  35. vasopresinaa
    V1 
    V2 
    V3
    • lecho esplacnico
    • riñon retiene liquidos
    • acth en SNC
  36. que medicamento se usa para solo estimular los receptores V1 de vasopresina
    terlipresina
  37. ~ terlipresina 
    disminuye de manera importante el sangrado por 4 horas en que %
    20%
  38. unico medicamente que mejora la mortalidad de varices
    terlipresina
  39. otros meds como terlipresina
    • analogo de la somatostatina octreotida
    • o la misma somatostatina 

    • pero su accion es muy corta 20 minutos 
    • no ha demostrado mejora
  40. comparando 
    terlipresina 

    somatosatatina
    • vida de 4 horas
    • bolos
    • unico farmaco que ha demostrado bajar la mortalidad tiene su efecto sostenido?

    • vm 20 min
    • no mejora la sobrevida
  41. ~ dosis
    telepresina
    somatostatina
    - 2 mg c/4horas por 48 horas y luego 1 mg c/4horas 

    - Nada más iniciar la infusión administrar una dosis de carga de 250 mcg IV lenta en 3 min (monitorizar la presión arterial) para evitar náuseas.
  42. - alta probabilidad de cirrosis y hematemesis
    no debemos de dudar en iniciar 
    - tratamiento se debe manter
    • de 2 a 5 dias de forma persistente para tratar de mejorar la hemodinamia 
    • iniciar en el momento en el que el paciente se esta reanimandoen el servicio de urgencias

    presina 


    el efecto es mayor el benefico y
  43. que debemos de hacer en las primeras 24 horas de un px con std por varices esofagicas
    • estabilizarlo 
    • hidratarlo 
    • hb [pero no transfundirle plasma ni plaquetas, por que rtiene hipercoagulibilidad]
    • iniciar farmacologico
    • luego de las 24  endoscopia para ligarlo
  44. efectividad de la ligadura de varice y en cuantio tiempo se tiene que hacer?
    • - 90%
    • - en menos de 24 horas
  45. riesgo de resangrar
    que se recomienda
    • cada 6 semanas
    • mas del 33%

    [cada sangrado puede ser mortal]

    beta bloq y ligar cada mes
  46. majo de hemorragia activa
    px con sangrado varicial
    • 1) manejo de volumen 
    • hb de 7 y 9 
    • AB 
    • terlipresina
    • ligadura en las 24 horas

    si no responde
  47. existen indicadores no endoscopicos para varices?
  48. no
Author
olaf92
ID
233402
Card Set
Gastro segundo parcial 28 ago Cirrosis hepatica
Description
olaf92 uaslp medicina interna gastro segundo parcial 28 ago Cirrosis hepatica
Updated

  1. Home
  2. Flashcards
  3. Preview