Gynäkologie Vaginal Tumoren

FIGO

• 0 carzinoma in situ
• I TM auf Scheide begrenzt
• II TM bereitet sich in die unmittelbare Umgebung aus
• III TM erreicht Beckenwand
• IVa greift auf Schleimhaut von Harnblase und Rektum über/überschreitet die Grenzen vom kleinen Becken
• IVb Fernmetastasen
• Becken LK Metastasen
• unilaterale/bilaterale Metastasen inguinaler Becken LK

In Stadium I und II radikale OP:

• Befall obere 2/3 Vagina
• operatives Vorgehen wie bei cervix CA mit Ausweitung der Vaginalmanschette
• Befall des mittleren 1/3:
• Kolpektomie, Entfernung des Parakolpiums und der LK mit anschliessender Bestrahlung
• Befall des distalen 1/3:
• Kolpektomie mit eingeschränkter Vulvektomie und inguinale LK
• zentraler und sehr ausgedehnter TM:
• vorder, hintere oder Kombinierte Exenteration

partielle oder komplette radikale Kolpektomie mit radikaler Histerektomie und entfernung der Harnblase(vordere)/partielle Entfernung des Rektumsigmoids/komplette (=vordere&hintere)

• Chirurgisch
• Strahlentherapie (sehr strahlensensibel) alleinige Therapie im Stadion III
• - intrakavitär
• - perkutan
• Chemotherapie bei extrapelvinen Fernmetastasen (Einzelfälle) - 5-FU

PAP 0-V

• 0 unbrauchbar
• I normales Zellbild
• II entzündliche, regenrative, metaplastische oder degenerative Veränderungen, normale Endometriumzellen
• III schwere entzündliche oder degenerativeVeränderung mit sichtbar beurteilbarer Dignität
• IIID leichte bis mäßige Dysplasie (CIN I-II)
• IIIg Drüsen- oder Stromazellen des Endometriums nach Menopause mit nicht sicher beurteilbarer Dignität
• IVa Zellen in einer mäßigen bis schweren Dysplasie oder eines Ca in situ, (CIN I-III)
• IVb Zellen einer schweren Dysplasie oder eines Ca in situ, invasives Ca nichtbauszuschließen
• V Zellen eines vermutlichen invasiven Cervix Ca, Zellen eines Adenokarzinoms

• ggf. Kolpitistherapie, Östrogentherapie
• Kontrolle nach klinischem Bild, spätestens nach 12 Monaten

• Entzündungsbehandlung oder Aufhellungsbehandlung mit lokalen Östrogenen, Kontrolle nach 2 Wochen
• Bei anhaltendem PAP III histologische Abklärung

Konteolle nach 3 Monaten, bei HPV-16 oder 18 Nachweis sofort histologische Abklärung, sonst erst wieder bei wiederholtem Auftreten erforderlich

Histologische Abklärung mittels Kürettage und Histeroskopie

Histologische Abklärung (Kürettage, Konisation, gezielte Biopsie)

Histologische Abklärung

• VAIN:
• vaginale intraepitheliale Neoplasie

Präkanzerose

• VAIN I:   geringgradige Dysplasie
• VAIN II:  mäßiggradige Dysplasie
• VAIN III: hochgradige Dysplasie und Carcionma in situ (Cis)

--> klinisch und histologisch gilt eine hochgradige Dysplasie als Carcinoma in situ.  VAIN II-III können sich zum Vaginal Ca entwickeln.

HPV - 16

• Inspektion
• Kolposkopie (3%ige Essigsäure/Toluidinblau-Probe)
• Jod-Test (Schiller-Probe)
• Zytologie
• Infektionsdiagnostik Nativabstrich
• Biopsie

• Zervixabrasio negativ --> Kontrolle alle 3 Monate
• bei wiederholtem Nachweis uns schlechter Compliance
• --> CO²-Laser-Vaporisierung

• bei gut kontrollierbarem befund (auf Ektozervix beschränkt):
• --> CO²-Laser-Vaporisierung (invasiver Prozess ausgeschlossen)

• sonst:
• lokale Exzision
• partielle oder totale Kopektomie

(5FU-Lokaltherapie: 5%ige 5FU-Creme 1,5g 1x wöchentlich mittels Applikator über 10 Wochen)

operative Entfernung der Scheidenwand (teilweise oder komplett)

FIGO oder TNM:

• 0  = Tis:   Carcinoma in situ
• I   =  T1:   Tumor auf Scheide beschränkt
• II  = T2:   Tumor breitet sich in die unmittelbare Umgebung der Scheide aus
• III = T3:  Tumor erreicht die Beckenwand
• IVa = T4  greift auf Schleimhaut von Harnblase und Rektum über und/oder üb erschreitet die Grenzen vom kleinen Becken
• IVb = M1  Fernmetastasen
•          N1 obere 2/3 Beckenlymphknotenmetastasen
•          N1 unters 2/3 unilaterale Metastase in inguinalen LK
•          N3 bilaterale Metastasen in inguinale LK

• 95% Plattenepithelkarzinome (50-70 Jahre)
• 5% Adenokarzinome (17-32 Jahre)

• nur 1,5% der Vaginal TM
• meist Metastasen

• HPV (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56) - Nachweis in 60% aller Fälle
• Immunsuppression
• Nikotinabusus

Wie VAIN. Zusätzlich:

• Fraktionierte Abrasio
• Diagnostik bei fortgeschrittenen TM (Rö Thorax, Lebersono, Tysto-, Urethro- und Rektoskopie, CT, MRT)

Stadien I und II:

radikale OP (Hysterektomie, Kolpektomie, pelvine Lymphonodektomie)

• _{Befall der oberen 2/3:}
• _{wie bei Zervix Ca mit Ausweitung der Vaginalmanschette}
• _{Befall des mittleren 1/3}: Kolpektomie, Entfernung des Parakolpiums und der LK mit anschließender Bestrahlung
• _{Befall distales 1/3}: Kolpektomie mit eingeschränkter Vulvektomie und inguinaler LK-Ektomie
• _{Bei zentralem und sehr ausgedehntem TM sitz:}
• _{vordere, hintere oder kombinierte Exenteration}

• Strahlentherapie
• Chemo bei extrapelvinen Fernmetastasen

• Kontaktblutung (50-80%)
• fleischwasserfarbener und lang anhaltender Fluor
• Dysurie und/oder Schmerzen beim GV