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Quels sont les problèmes métaboliques associés à la formation de lithiases récidivantes? (5)
- Acidose rénale tubulaire distale
- Hyperparathyroïdie primaire
- Hyperoxalurie entérique
- Cystinurie
- Diathèse goutteuse
- p.1287
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Quel est le ratio homme femme d'incidence de lithiase?
1.3 H:1.0F
avant c'était 3:1
p.1287
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Qui sont les patients à haut risque de récidive de lithiase? (6)
- Histoire familiale de lithiase
- Maladie intestinale (particulièrement si status de diarrhée chronique)
- Fracture pathologiques
- Osétoporose
- Infections urinaire
- Goutte
- p.1288
-
Indications d'évaluation métabolique pour lithiase? (5/13)
- Lithiases récidivantes
- Hx familiale
- Mx intestinale (srt diarrhées)
- Fx pathologiques
- Ostéoporose
- Hx d’urolithiase avec UTI
- ATCD de goutte
- Comorbidités empêchant de tolérer des épisodes répétés d’urolithiase
- Rein unique
- Anomalies anatomiques
- IRC
- Lithiase de cystine, a urique, struvite
- Enfant
- p.1288
-
Quels sont les problèmes métaboliques associés à la formation de lithiases récidivantes? (5)
- Acidose rénale tubulaire distale
- Hyperparathyroïdie primaire
- Hyperoxalurie entérique
- Cystinurie
- Diathèse goutteuse
- p.1287
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Quel est le ratio homme femme d'incidence de lithiase?
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Qui sont les patients à haut risque de récidive de lithiase? (6)
- Histoire familiale de lithiase
- Maladie intestinale (particulièrement si status de diarrhée chronique)
- Fracture pathologiques
- Osétoporose
- Infections urinaire
- Goutte
- p.1288
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Indications d'évaluation métabolique pour lithiase? (7/13)
- Lithiases récidivantes
- Hx familiale
- Mx intestinale (srt diarrhées)
- Fx pathologiques
- Ostéoporose
- Hx d’urolithiase avec UTI
- ATCD de goutte
- Comorbidités empêchant de tolérer des épisodes répétés d’urolithiase
- Rein unique
- Anomalies anatomiques
- IRC
- Lithiase de cystine, a urique, struvite
- Enfant
- p.1288
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Nommer les trois types de composition de lithiase qui demandent une évaluation métabolique.
- cystine
- acide urique
- struvite
- p.1288
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Nommer les lithiase radioopaques(4) et radiolucent (4)
radioopaque:
- calcium oxalate
- calcium phosphate
- magnesium ammonium phospate (struvite)
- cystine
- radiolucent (TUXI):
- tiamterene
- acide urique
- xanthine
- indinavir
p.1289
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Lequel parmi les organismes suivant ne split pas l'urée?
Proteus
Klebsiella
Pseudomonas
eEcoli
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À quoi doit-on penser comme désordre métabolique si on retrouve une prédominance d'hydroxyapatite dans la lithiase d'un patient? (2)
- acidose rénale tubulaire
- hyperparathyroïsme
- p.1291
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Les différents types d'hypercalciurie peuvent être différenciés par quel test?
- test de jeûne et de charge au calcium
- p.1292
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Nommer 5 aliments riches en oxalates
- Thé
- Cacao
- Épinard
- Moutarde verte
- Bette à carde
- Pokeweed (phytolaque)
- Betterave
- Rhubarbe
- Gombo
- Baies
- Chocolat
- Noix
- Blé germé
- Craquelins au soya
- Poivre
p.1298
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Quel % des patients avec acidose rénale tubulaire ont des lithiases rénales?
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Comment est le pH urinaire des patients avec acidose rénale tubulaire?
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Nommer les 4 causes d'hypocitraturie.
- Acidose rénale tubulaire (type 1)
- diarrhée chronique
- hypocitraturie induite par les thiazides
- hypocitraturie idiopathique
- p.1298
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Nommer des causes d'acidose rénale tubulaire type 1 acquise (3 de 8)
- uropathie obstructive
- PNA
- NTA
- transplantation
- néphropathie aux analgésiques
- sarcoïdose
- hypercalciurie idiopathique
- hyperparathyroïdie primaire
- p.1298
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À quoi doit-on penser en cas d'hypocitraturie sévère?
- acidose rénale tubulaire type 1
- p.1299
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Quel est le pH urinaire des patients qui font des lithiases avec une diathèse goutteuse?
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Quel % des patients qui font de la goutte vont développer des lithiases?
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Quels sont les deux types de lithiases associées à l'hyperuricosurie?
- acide urique
- calcium oxalate
- p.1300
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Quels sont les 4 acides aminées qui ne sont pas absorbé dans la cystinurie?
- COLA
- cystine
- ornhithine
- lysine
- arginine
- p.1300
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Vrai ou faux
La cystinurie est une erreur du transport transépithélial autosomale récessive impliquant les intestins et les reins
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Est-ce que ce sont les hommes ou les femmes qui produisent plus de calculs infectieux (struvite)?
- femmes car plus suceptibles aux infections
- p.1301
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Le pH urinaire des patients qui font des lithiases infectieuse (struvite) est plus alcalin ou acide?
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Quel % des patients évalués qui font des lithiases ne présentent aucunes anomalies?
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Décrire le tableau 46-13 par coeur!
- c'est une joke... mais pertinent pour les examens!
- p.1304
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Donner 4/6 des causes de collectes urinaires des 24h avec des résultats erronés
- Error in collection technique (e.g., improper use of preservatives, ice)
- Failure to collect a full 24 hours’ worth of urine
- Changes in the patient's diet for the sake of the study
- Intermittent indiscretions in diet
- Failure of specimen to accurately represent “typical” day
- Bacterial contamination
- p.1302
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Quel objectif d'apport liquidien devrait-on donner aux patients?
- 2,5L d'urine par jour et boire au moins 3 L par jour
- p.1305
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Quel est le traitement préventif des lithiases de l'hypercalciurie absorptive de type 1?
- thiazides, citrate de potassium, diète réduite en calcium et oxalate
- p.1310
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Quel est le traitement préventif des lithiases de l'hypercalciurie absorptive de type 2?
- Apport Ca modéré (400-600mg/jr)+ apport liquide (>2L/jr d’urine)+ éviter Na
- p.1312
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Associez les effets secondaires au médicament:
a)acetohydroxamic acid (lithostat)
b)sodium cellulose phosphate
c)thiazide
d)orthophosphate
1)thrombose veineuse profonde
2)détresse gastrointestinale
3)Calcification des tissus mous
4)acidose intracellulaire
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Quel est le traitement de l'hypercalciurie rénale?
- thiazide et potassium citrate
- p.1312
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Quel est le traitement préventif des lithiases causées par l'hyperparathyroïdisme primaire?
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Par quel mécanisme l'allopurinol diminue les lithiases?
- bloque la possibilité de la xanthine oxidase de convertir la zanthine en acide urique.
- p.1313
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Pourquoi donne-t-on du calcium au patient avec hyperoxalurie entérique?
- pour lier l'oxalate et l'empêcher d'être absorbé
- p.1315
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Quelle forme de citrate de potassium est à prévilégier chez les patients avec diarrhée chronique?
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Quel pH urinaire vise-t-on chez les patients avec diathèse gouteuse dans la prévention des lithiases urinaires?
- But #1 : pH U> 5.5, idéal : 6.0-6.5, pas viser au-delà de 7.0 car pourrait ↑lithiase de Ca phosphate
- p.1317
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Nommer les 4 éléments du traitement préventif des lithiases chez les patients avec cystinurie?
- apport liquidien augmentésalkalinisation des urinesdiète hyposodéeagent qui lient la cystine
- p.1318
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Quel est l'agent qui lie la cystine qui est le plus souvent utilisé?
- Thiola (alaph-mercaptoproionylglycine)
- p.1318
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Dans nos pays industrialisés, à quoi est le plus souvent associé les lithiases d'ammonium acid urate?
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Nommer 3 des 5 médicaments qui peuvent se transformer en lithiases urinaires
- Indinavir
- Ephedrine
- Triamterene
- Magnesium trisilicate antacids (silicates)
- Sulfamethoxazole-trimethoprim
- p.1320
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Nommer 4 des 6 médicaments qui peuvent provoquer la formation de lithiases urinaires
- Carbonic anhydrase inhibitors (acetazolamide ou Diamox)
- Topirimate
- Furosemide
- Vitamin C (excess)
- Vitamin D (excess)
- Laxatives
- p.1320
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Nommer les 4 sortes de lithiases vésicales les plus courantes.
- a urique (si pas infecté)
- struvite (si infecté)
- Ca oxalate ou cystine (lithiase rénale)
- p.1320
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Quelle est la dose max pour un feotus avant que le risque augmente? la dose d'un tdm avec dose réduite? la dose pour 2 images d'une IVP?
- 1.2 rad
- 0,7 rad
- 0.2 à 0,4
- p.1322
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À quelle fréquence doit-on changer les JJ chez les femmes enceintes?
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Quel est le % d'efficacité du tx conservateur des lithiases chez les femmes enceintes?
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Quel type de lithiase?
- Cystine (crystal hexagonal)
- p.1290
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Quel type de lithiase?
- calcium oxalate monohydrate (sablier)
- p.1290
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Quel type de lithiase?
- Calcium oxalate dihydate (enveloppe)
- p.1290
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Quel type de lithiase a une forme rectangulaire (coffin lid)
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Qu'est-ce que c'est?
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Quel est le risque de refaire un lithiase à 10 ans pour les first time stone former?
50%
p.1287
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Quel est le moment le plus fréquent de récidive de lithiase chez les patients qui présentent leur première lithiase?
Dans la première année suivant leur premier épisode.
p.1287
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Quel élément fait que la "protection raciale" contre la formation de lithiase est dépassée?
les indiscrétions alimentaires
p.1289
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Que comprend l'évaluation abrégée des lithiases pour les formeurs de pierres pour la première fois ? table 46-2
- Histoire:
- conditions prédisposantes sous-jacentes
- (voir liste ci-bas)
- médicaments (calcium, vitamine C, vitamine D, acetazolamide (inhibiteur des anhydrases carboniques), stéroïdes)
- excès alimentaires, apport inadéquat en liquide ou pertes excessives de liquides
- Labos:
- Na-K-Cl, CO2, urée, créatinine, calcium. PTH, acide urique
- smu (pH plus de 7,5 ou moins de 5,5), sédiments pour crystallurie
- DCA
- cystine qualitative
- radiographie
- uro IV
- analyse de lithiase
p.1289
- Lithiases récidivantes
- Hx familiale
- Mx intestinale (srt diarrhées)
- Fx pathologiques
- Ostéoporose
- Hx d’urolithiase avec UTI
- ATCD de goutte
- Comorbidités empêchant de tolérer des épisodes répétés d’urolithiase
- Rein unique
- Anomalies anatomiques
- IRC
- Lithiase de cystine, a urique, struvite
- Enfant
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Comment est le calcium et le phosphore sanguin qui les patients avec hyperparathyroïdie primaire?
- calcium élevé
- phosphore bas
p.1289
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Comment est le potassium et le CO2 chez les patients avec acidose rénale tubulaire distale?
- hypokaliémie
- CO2 sanguin diminué
p.1289
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Associé la forme de la lithiase avec la composition de lithiase:
1) enveloppe
2) hexagonal
3) rectangulaire (coffin-lid)
4) fibres amorphes ou assiettes
5) aiguilles
6) sablier
a) struvite
b) acide urique
c) cystine
d) calcium oxalate dihydrate
e) Ca oxalate monohydrate
f) brushite
-
Nommer 3 organimes qui split l'urée souvent retrouvés dans l'urine?
- Proteus
- Pseudomonas
- Klebsiella
p.1289
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À part les bactéries elle-même, qu'est-ce qui peut être présent dans une lithiase infectée qui peut amené un colapse vasculaire après le traitement chirurgical d'une lithiase?
endotoxines
p.1289
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Donner deux utilité d'une uro IV chez un patient qui fait des lithiases?
- démontrer des anomalies anatomiques
- démontrer des lithiases radioopaques
p.1290
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Quels sont les deux désordes métaboliques auxquels ont doit penser si on retrouve des lithiase à haute teneur en hydroxyapatite à l'analyse de la lithiase?
- acidose rénale tubulaire
- hyperparathyroïdisme primaire
p.1291
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Donner un autre nom des lithiases de struvite.
- Mg ammonium phosphate
- p.1294
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Quel est l'autre nom des calculs d'hydroxyapatite?
CaPO4
recherche sur le web
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Quels médicaments doivent être cessés pour faire le bilan métabolique d'un patient qui fait des lithiases pour être représentatifs de la pathologie de base?
- vitamine D
- vitamine C
- suppléments de calcium
- antiacides
- diurériques
- acetazolamide
- thiazide
- phosphate
- allopurinol
- magnésium
p.1291
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Quels sont les quantités de créatinines attendus dans une collectes des 24h pour un homme? pour une femme?
- homme: 15-20mg par kilo
- femme: 10-15 mg par kilo
p.1291
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Que permet de différencier le test de fast and calcium load test et pourquoi n'est-il presque plus fait?
Dans quel cas devrait-on le faire?
- différence entre l'hypercalciurie absorptive et le renal leak (ou de différentier entre les types d'hypercalciurie)
- traitement similaire des deux conditions
Avant de décider de mettre un patient sous une résine liant le calcium
p.1292
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Comment se sépare les patients avec des lithiases de calcium compliquées et non compliquées?
Et comment les calculs de calcium non compliqués sontsubdivisés?
- normocalcémie
- normouricémie
- absence d'infection urinaire
- absence de maladie intestinale
- absence d'hyperoxalurie marquée
divisés en hypercalciuriques et normocalcurique
p.1293
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Quel sont les constituants de l'urine qui sont souvent recherchés dans les bilan métaboliques?
- acide urique
- créatinine
- sodium
- pH
- volume total
- oxalate
- citrate
- calcium
- magnésium
- potassium
- sulfate (comme marqueur de la prise de protéine)
p.1293
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Lors d'une diète réduite en calcium, lequel entre le renal leak et l'hypercalciurie absortive de type 2 présentera une normalisation de la calciurie?
hypercalciurie absortive de type 2
p.1293
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Associer:
1) Whewellite
2) Weddellite
a) calcium oxalate monohydrate
b) calcium oxalate dihydrate
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Les lithiases de brushite sont associé à quel problème métabolique?
acidose rénale tubulaire
p.1295
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Nommer les 12 classes de lithiases (table 46-7)
- Hypercalciurie absorptive (type 1 et 2)
- Hypercalciurie rénale
- hyperparathyroïde primaire
- lithiase de calcium non classifiées
- calcium hyperoxalurique (cause entérique, primaire ou diète)
- calcium hypocitraturique (acidose rénale tubulaire, syndrôme de diarrhée chronique, induit par les thiazides, idiopathique)
- calcium hypomagnésiurique
- diathèse goutteuse
- cystinurie
- lithiases infectieuses
- faible volume urinaire
- pas d'anomalie et diverse
p.1296
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Quel type d'hypercalciurie absorptive va voir une normalisation de la calciurie avec une diète restreinte en calcium?
type 2
p.1296
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À quelle portion du néphron est perdu le calcium dans l'hypercalciurie rénale?
tubule distal
p.1297
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Comment va être le calcium sérique et la PTH des patients avec les conditions suivantes:
a) hypercalciurie absorptive de type 1
b)hypercalciurie absorptive de type 1
c) hypercalciurie rénale
d) hypercalciurie résorptive
e) hypercalciurie idiopathique
- a) ca N, PHT basse ou N
- b) ca N, PHT basse ou N
- c) ca N, PHT N ou élevée
- d) ca N ou élevé, PHT élevée
- e) ca N, PTH N
p.1296-1297
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Quel est le synonyme d'hypercalciurie résoprtive?
hyperparathyroïdie primaire
p.1297
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L'hyperparathyroïde secondaire est causée par un adénome dominant ou par une hyperplasir des 4 glandes?
les deux!
p. 1297
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Comment faire la différence entre une hypercalciurie rénale ou résorptive?
test de 2 semaines avec un thiazide. Si arrêt de l'hypercalciurie, c'était une fuite rénale
p.1297
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Par quel mécanisme les patients hyperuricosurique sont susceptibles de faire des lithiases de calcium d'oxalate?
par nucléation hétérogène ou épitaxie
p.1297
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Pour quelle raison le calcium urinaire est-il bas chez les patients avec une hyperoxalurie entérique?
saponification du calcium oral étant donné les graisses mal absorbées dans le tractus intestinal
p.1297
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Donner deux mécanismes par lequels le pH urinaire va être bas chez les patients avec hyperoxalurie entérique.
- perte de bicarbonate
- consumption de citrate comme tampon acide/base
p.1297
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Quelle est la cause de l'hyperoxalurie primaire?
une erreur innée du métabolisme
type 1: enzyme alanine-glyoxylate aminotransferase (AGT) autosomal récessif
Type 2: enzyme D-glycerate dehydrogénase
p.1297
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Quelle est l'histoire naturelle des patients avec hyperoxalurie primaire?
- lithiase dans le jeune âge, oxalose (dépôt d'oxalate dans les tissus) insuffisance rénale dut à une néphrocalcinose
- décès avant l'âge de 20 ans si non traité
p.1297
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Quelle bactérie pourrait être manquant dans l'hyperoxalurie de la diète?
Oxalobacter formigenes
p.1297
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Quelles sont les 4 causes d'hypocitraturie?
- acidose rénale tubulaire distale (type 1)
- état de diarrhée chronique
- induit par les thiazides
- idiotpathique
p.1298-1299
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À quoi doit-on penser en présence d'un patient avec lithiase et une hypocitraturie et une pH urinaire élevé?
acidose rénale tubulaire distale
p.1298
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Quel test peut permettre de diagnostiquer une acidose rénale tubulaire distale partielle?
ammonium chloride loading challenge
p.1298
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Pourquoi les patients avec un état de diarrhée chronique n'ont pas une oxalate très élevé comme les patients avec une maladie inflammatoire intestinale?
il n'y a pas de perméabilité augmenté de la muqueuse intestinale
p.1299
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Quel est l'effet prolithiasique des thiazides?
donne une hypocitraturie (par le biais d'une hypokaliémie qui amène un acidose intracellulaire)
p.1299
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À quel chiffre parle-t-on d'hypocitraturie chez l'homme et chez la femme?
- homme: moins de 450 mg par jour
- femme: moins de 550 mg par jour
p.1298
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À quoi désordres métaboliques est associé l'hypomagnésémie?
hypocitraturie et faible volume urinaire
p.1299
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Associer:
a) hyperuricosuric calcium nephrolithiasis
b) diathèse goutteuse
1) low fractionnal excretion of urate and low urinary pH
2) normal urinary pH, hyperuricosurie, parfois hypercalciurie
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Quelle sont les diagnostics sous-jacent à penser lors d'une lithiase d'acide urique?
- goutte
- purine gluttony
- processus néoplasique ou myeloprolifératif
- diabète
p.1300
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Quelle est l'anomalie métabolique sous-jacente de la cystinurie?
- autosomal récessif
- erreur dans le transport transepithelial des acides aminés COLA au niveau des intestins et du rein. Pas de réabsorption possible
p.1300
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Quelle est l'enzyme produite par les bactéries qui split l'urée?
uréase
p.1300
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À quel pH se forment les lithiases de struvite?
plus de 7,2
p.1300
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Pourquoi les femmes font-elles plus de lithiases de struvite que les hommes?
incresaed susceptibility to urinary tract colonisation
p.1301
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De quel type de lithiase est formé la majorité des calculs coralliformes?
struvite
p.1301
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Quel % des patients qui ont une évaluation métabolique présentent aucune anomalies?
3%
p.1302
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Quel volume urinaire est à viser chez les patients qui font des lithiases?
2 L par 24h
p.1302
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Quel est l'effet clinique de la dureté de l'eau pour la formation de lithiases urines?
- pas d'effet vraiment bien évaluer...
- peut altérer les valeurs de laboratoire des patients mais pas vraiment d'effet clinique vu
p.1303
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table 46-13 à faire en questions
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Par quel mécanisme l'eau carbonisé offre-t-elle une protection conte la récidive de lithiase?
par une augmentation du taux de citrate urinaire
p.1304
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Quel volume de liquide par jour devrait être pris par les patients qui font des lithiases?
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Quel type de liquide est le meilleur pour la prévention des lithiases?
- pas de liquide en particulier, l'important c'est d'en prendre!
- Les jus d'agrumes pourraient aider avec leur apport en citrate (surtout jus d'orange et limonade)
p.1305
-
Dans les boissons gazeuse, lequel augmente le risque de lithiase et lequel diminue le risque:
a) acide phosphorique
b) acide citrique
-
Quelles sont les deux recommandations alimentaires qui peuvent aider à diminuer les lithiases?
- restriction des protéines
- restriction en sodium
p.1305-1306
-
Qu'est-ce qui est augmenté au niveau du bilan urinaire lors de prise importante de protéines?
- calcium
- oxalate
- acide urique
p.1305
-
Compléter:
Lorsque combiné à une diète restrictive en protéines animales et avec une consomation modérée de calcium, une diète réduite en sodium diminue les épides de lithiase grossièrement par ___%
50%
p.1306
-
Quel groupe de patient bénéficient d'une diète supplémentée en sodium?
les patients avec hypocitratutic calcium oxalate stone
p.1306
-
Quels sont les impacts d'une diète riche en sodium sur la paramètres urinaires?
- augmente le sodium urinaire
- augmente le calcium urinaire
- augmente le pH urinaire
- diminue le citrate urinaire
p.1306
-
Vrai ou faux
Une diète riche en fruit et légumes a un risque réduit de formation de lithiase comparativement à une diète riche en proétines animales.
Vrai
p.1306
-
Vrai ou faux
Un IMC augmenté, un tour de taille plus élevé et un gain de poid corrèlent avec un ris augmenté d'épisodes de lithiases. Cette augmentation est plus prononcée chez les femmes que chez les hommes.
Vrai
p.1306
-
Vrai ou faux
Il y a plus de lithiase d'acide urique chez les patient obèses.
- Vrai
- l'hypothèse serait qu'ils font plus de ce type de lithiase car ils ont une urine plus acide
p.1306
-
Nommer les trois anomalies métaboliques les plus fréquentes chez les patients obèses
- diathèse goutteuse
- hypocitraturie
- hyperuricosurie
p.1307
-
Quel est l'impact des diètes amaigrissantes avec une faire teneur en carbohydrates, haute teneur en protéines sur le risque de lithiase?
- augmente le risque en amenand une charge acide marquée au rein
- aussi risque de perte osseuse
p.1307
-
Nommer deux risques au niveau rénal du bypass gastrique de type Roux-en-Y?
- lithiase
- néphropathie à l'oxalate
p.1307
-
Par quel mécanisme l'hyperoxalurie se développe chez les patients avec un bypass gastrique de type Roux-en-Y?
- pas connu!
- hypothèses: altération de la flore intestinale (Oxalobacter forminges), malabsorption graisseuse, quantité d'oxalate sécrété diminuée
p.1308
-
Pourquoi faut-il garder un consommation de calcium au moins modérée chez les patients qui font des lithiases urinaires?
Pour garder du calcium dans l'intestin pour lier l'oxalate pour éviter une augmentation de son absorption
p.1308
-
Quelle est la meilleure source de calcium pour contrôler le nombre de lithiase: supplément ou produits laitier?
produits laitiers
p.1308
-
Quel est le meilleur moment de la journée pour prendre des suppléments de calcium concernant le risque de lithiase?
au repas
p.1308
-
Quelle forme de supplément de calcium est le plus stone friendly?
citrate de calcium
p.1308
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Pourquoi la restriction en oxalate n'est peut-être pas une panacée pour prévenir les lithiases?
seulement 10-15% de l'oxalate urinaire est dérivé de la diète
p.1309
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Qui sont les patients qui bénéficient le plus d'une diète réduite en oxalate?
patiente avec de l'hyperoxalurie entérique et avec des anomalies intestinales
p.1309
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Comment la vitamine C augmente-t-elle le risque de lithiase?
- Elle se transforme en oxalate
- max 2 g par jour
p.1309
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Après avoir institué les recommandation de bases pour la prévention des lithiases, quel est le suivi recommandé?
- après 3 à 4 mois, refaire une bilan métabolique pour voir si les anomalies sont corrigées.
- si corrigées, suivre au 6 à 12 mois et refaire un test urinaire des 24h.
- si pas corrigé, thérapie médicale plus ciblée peut être instituée
p.1309
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Quels sont les doses en prévention de lithiases des médicaments suivant:
a) hydrochlorothiazide
b) sodium cellulose phosphate
c) orthophosphate
d) potassium citrate
e) pyridoxine
- a) hydrochlorothiazide 25 mg PO bid
- b) sodium cellulose phosphate 10-15g/jour divisé avec les repas
- c) orthophosphate 0,5 g PO tid
- d) potassium citrate 20 meq PO bid-tid
- e) pyridoxine 100 mg PO die
p.1310
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Quel traitement peut permettre de corriger les anamoalie de base de l'hypercalciurie absorptive de type 1?
aucun! rien ne corrige l'absorption intestinale... mais on utilise les thiazides pour diminuer l'hypercalciurie
p.1310
-
Quel est le mécanisme d'action des thiazides qui aident dans la prévention des lithiases urinaires?
stimule la résorption de calcium dans le néphron distal tout en promouvant l'éxcrétion de sodium
p.1310
-
Par quel mécanisme les thiazides peuvent amener une hypocitraturie?
Perte de potassium amène une acidose intracellulaire qui amène une hypocitraturie
p.1310
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Pourquoi l'effet à long terme des thiazides dans l'hypercalciurie absorptive de type 1 se pert-elle?
Les intestins continent à absorber du calcium et celui-ci n'est pas excrété au niveau des urines. Dans les premières années du traitement, le calcium se dépose sur les os, mais après un certain temps les os sont saturés et le surplus de calcium fini par être excrété par les urines
p.1310
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Est-ce que les thiazides fonctionnent à long terme pour le traitement de l'hypercalciurie rénale?
Oui, contrairement à l'hypercalciurie absorptive de type 1
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Quels sont les deux symptômes les plus fréquents avec les thiazides et restent-ils à long terme?
lassitude et sleepiness
non
à noter les thiazides peuvent donner une diminution de la libido et une dysfonction sexuelle!
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Chez quels patients doit-on penser à supplémenter en potassium lors d'un traitement avec des thiazides?
- déficit en potassium
- traitement à la digitale
- pt avec hypocitraturie ou qui en développe
- on peut donner du potassium citrate
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Quel est le mécanisme d'action du sodium cellulose phosphate?
- résine d'échange d'ion qui li le calcium et inhibe son absorbtion au niveau intestinal
- n'est plus disponible au USA
- p.1311
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Que faire si un patient ne répond plus aux thiazide dans le cas d'un hypercalciurie absorptive de type1
Faire une drug holiday! On arrête le thiazide et on le reprend plus tard. On continue le potassium citrate et la restriction en calcium et en oxalate pendant cette "vacance"
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Vous ajouter de l'amiloride (un agent épargneur du potassium) à un thiazide pour aider au traitement d'une hypercalciurie absorptive de type 1. Quel autre ajustement au niveau de la médications du patient devez-vous faire?
cesser la supplémentation en potassium (K-Citra)
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Nommer deux autres agents qui peuvent être utiliser pour le traitement de l'hypercalciurie absorptive de type 1 que l'hydrochlorothiazide?
- l'amiloride est ajouté au thiazide
- le triamterene est éviter car il forme lui-même des lithiases...
p.1312
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Quel est le traitement médical de l'hypercalciurie absorptive de type 2?
- diète modérée en calcium
- augmenter l'apport liquidien (au moins 2 L d'urine par jour)
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Quel est le mécanisme d'action de l'orthophosphate?
- inhibe la synthèse de la 1,25-dihydroxyvitamine D
- lie le calcium dans les intestins
- nuit à la réabsorption au niveau du tubule rénal
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Pourquoi l'orthophosphate est contreindiqué en présence de lithiase infectieuse?
cette médication amène une charge en phosphore au niveau des urines
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Quel est le traitement médciament des l'hypercalciurie rénale et par quels mécanismes?
- thiazide
- augmente la réabsorption de calcium au niveau du tubule distal
- amène une contraction volémique qui amène une réabsorption augmentée de calcium au niveau du tubule proximal
penser à supplémenter en potassium au besoin
p.1313
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Quel est le traitement optimal des patients avec lithiases qui ont une hyperparathyroïdie primaire?
parathyroidectomie
p.1313
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Quel peut être le traiment médical des lithiases chez un patient avec une hyperparathyroïdie primaire chez qui on ne peut absolument pas faire une chirurgie?
- orthophosphate
- estogrène chez les femmes ménopausées
p.1313
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Qu'est-ce qui pourriat expliquer le non fonctionnement d'un parathyroïdectomie bien faite pour retrouver des paramètres urinaire normaux?
il est possibles que des changements tubulaires et la fonction glomérulaire soit modifiée en raison de l'hypercalcémie et de l'hypercalciurie de longue date
p.1313
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Quel est le mécanisme d'action de l'allopurinol?
blocage de la xanthine oxydase pour convertir la xanthine en acide urique
p.1313
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Vrai ou faux
Dans l'hyperuricosurie liée à des excès en purines de la part du patient, il peut être raisonable de donner de l'allopurinol si le patient n'est pas capable ou ne veut pas suivre une diète restreinte en purines.
Vrai
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Que devrait-on recommander pour aider à diminuer les lithiases calcique chez les patients avec une hyperuricémie en plus de l'allopurinol pour diminuer la potentiel de crystalisation?
- diète modérément restreinte en sodium (mions de 150meq/jour)
- apport augmenté en liquide
- pH urinaire augmenté (potassium citrate)
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Quelles sont les modalités de prise en charge possibles pour diminuer le risque de lithiase chez les patient avec une hyperoxalurie entérique?
- calcium PO (risque de lithiase car ca urinaire augmenté..)
- magnésium PO (aide l'hypomagnésémie et lie l'oxalate dans l'intestin mais augmente la diarrhée)
- cholestyramine (lie les sels biliaire, donc moins d'iritation colinique, donc moins d'absorption d'oxalate
- changer les graisses alimentaire par des chaines moyennes de triglycérides
- Potassium citrate
- apport liquidien important
- à l'étude: probiotiques (O. formigenes)
- calcium citrate
p.1315
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Quel est le traitement préventif des lithiases chez les patients avec acidose rénale distale?
potassium citrate
p.1315
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Quelle est la prise en charge médicale des lithiases de calcium hypomagnésiurique?
- suppléments de magnésium (oxide de magnésium ou hydroxide de magnésium)
- potassium citrate (pour l'hypocytraturie)
p.1317
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Quel est l'effet secondaire principal de la supplémentation en magnésium?
GI intolerance
p.1317
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Quel est le but premier de la prise en charge médicale de la diathèse goutteuse pour diminuer le risque de lithaise?
monter le pH urinaire plus de 5,5, préférablement entre 6,0 et 6,5
p.1317
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Quel est le risque de trop alcaliniser le pH urinaire avec le potassium citrate? A partir de quel pH considère-t-on cela risqué?
pH de 7.0
risque de formation de lihtiase de calcium phosphate
p.1317
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Avec quel type de lithiase il faut augmenter la quantité d'urine par jour visée et on vise quoi?
- cystinurie
- 2,5 à 3 L par jour
p.1317
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Pourquoi une alkalinisation optimale des urines pour les cystinurie n'est pas souhaitalle?
le pHa de la cystine est 8,3. Autant alcaliniser les urines augmente trop le risque de lithiases de phosphate de calcium
p.1317
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Quels sont les éléments du traitement médicale de la cystinurie pour prévenir les lithiases?
- augmenter les apport en eau (2,5 à 3 L d'urine par jour)
- diminuer le sodium alimentaire
- alcaliniser les urines
- agent liant la cystine:
- -thiola (alaph-mercaptopropionylglycine)
- -Cuprimine (d-penicillamine)
- -captopril
p.1317-1318
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Quels sont les effets secondaire de la D-penicillamine (Cuprimine) (utilisé dans le traitement de la cystinurie)
- syndrome néphrotique
- dermatite
- pancytopénie
p.1318
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Quels sont les effets secondaires de l'alpha-mercaptopropionylglycine (thiola) (utilisé dans le traitement de la cystinurie)
- asthénie
- GI distress
- rash
- joint aches
- mental status change
p.1318
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Qu'est-ce qui rend le plus difficile le traitement préventif des lithiases chez les patients avec cystinurie?
la compliance
p.1318
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Quel aspect est essentiel dans le traitement des lithiases infectieuse pour prévenir leur récidive?
atteindre le stone free dans le traitement chirurgical
le traitement chirurgical est préférable à la thérapie de dissolution
p.1318
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Vrai ou faux
Tout patient qui ont une intervention pour retirer une lithiase suspectée d'être de struvite doivent être couvert par des antibiotiques large spectre qui tiennent compte des résistances locales.
Vrai
p.1319
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Quelle est l'utilité du Renacidin (irrigation d'hemiacidrin) et de quoi doit-on s'assurer avant de l'utiliser?
- dissoudre les fragments résiduels d'une lithiase de struvite
- s'assurer que l'infection ou la colonisation urinaire a été prise sous contrôle (cas de décès sinon...)
- Il ne faut pas qu'il y ait d'écoulement autour du drain
p.1319
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Quel est l'utilité et l'effet secondaire redouté de l'acide acetohydroxamique (lithostat)?
- c'est un inhibiteur des uréase, donc diminue ou retarde la formation de lithiase de struvite
- 15% thrombose veineuse profonde si traitement à long terme
p.1319
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Quel traitement préventif peut être instaurer pour les lithiases de struvite?
antibiothérapie prophylaxique
p.1319
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À quoi sont associées les lithiases d'ammonium acid urate?
abus de laxatifs
mais il ne faut pas penser juste à cela et il faut qand même faire une évaluation métabolique
p.1319
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Nommer 5 médicaments qui peuvent se transformer en lithiase urinaire?
- indinavir
- éphedrine
- triamterene
- magnesium trisilicate antiacid (silicate)
- sulfamethoxazole-trimethoprim
p.1320
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Nommer 6 médicaments qui provoquent des lithiases urinaires.
- carbonic anhydrase inhibitors
- topirimate
- furosemide
- vitamine C (excess)
- vitamine D (excess)
- laxatifs
p.1320
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Que doit-on faire avec une lithiase d'indinavir?
- hydratation agressive
- endoscopie
- cesser la médication si possible (ou la suspendre)
p.1320
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Que faut-il rechercher lorsqu'on retrouve une lithiase vésicale comme cause?
- corps étranter
- stricture urétrale
- HBP
- diverticule vésical
- vessie neurogène
p.1320
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Quels sont les symptômes typique de lithiase vésicale?
- miction intermittente
- miction douloureuse
- hématurie terminale
p.1320
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À quel endroit peut être référé une douleur secondaire à une lithiase vésicale?
- bout du pénis
- scrotum
- périné
- dos
- hanche
p.1320
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Pourquoi beaucoup de lithiase vésicales sont manquées à la radiographie?
souvent composées d'acide urique
p.1320
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Quel médicament est associé à la néphrocalcinose néonatales?
furosemide
on change pour un thiazide, mais pas de preuve que le thiazide aide pour les pierres, on fait juste remplacer le lasix
p.1321
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Il est difficile d'avoir des valeurs de référence pour les valeurs urinaire du bilan métabolique de lithiase chez les enfants. Quel ratio est employé en ce moment pour palier à cela?
calcium to creatinine urinary ratio (si plus de 0,2, on devrait intervenir)
p.1321
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Quel % des patient de moins de 10 ans qui font des lithiases présentent une anomalie métabolique?
50%
p.1321
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Qu'est-ce qui compense l'augmentation du calcium urinaire chez les femmes enceintes pour le risque de lithiases?
l'augmentation du citrate urinaire
p.1321
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Quand doit-on faire un bilan métabolique chez la femme enceinte pour les lithiases?
après la grossesse
p. 1321
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Quel est le moment le plus critique de la grossesse pour l'exposition aux radiations?
premier trimestre en raison de l'organogénèse
p.1322
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Que comprend un IVP limité pour femme enceinte?
un scout et une image à 30 minutes
p. 1321
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Quel est le threshold en rad pour l'exposition du foetus?
1,2 rad
p.1322
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Quel % des femmes enceintes vont spontanément passer leur lithiase urinaire avec un traitement conservateur d'hydration, analgésie et antibiotiques?
66 à 85%
p.1322
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À quelle fréquence faut-il changer un JJ pendant la grossesse?
4 à 6 semaines car il y a plus d'incrustration
p.1322
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Vrai ou faux
Une urétéroscopie avec lasériation holium en fin de grossesse est sécuritaire et n'augmente pas le risque pour le foetus et la mère
- Vrai
- et l'anesthésie serait mieux que plusieurs anesthésie pour les changements de JJ et le risque infection d'un corps étranger à demeure
p.1322
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