-
NNR-Insuffizienz:
Einteilung
primäre NNR-Insuff (M. Addison): Zerstörung der hormonproduzierenden Zellen der NNR (alle Hormone betroffen)
- sekundäre/tertiäre NNR-Insuff:
- - Insuff von HVL oder Hypothalamus
- - nur die Kortisolschiene betroffen
- - am häufigsten durch Kortisonlnagzeitbehandlung
-
M. Addison:
Ät
- - Autoimmunprozeß
- - Karzinommetastasen (v.a. Lunge, Melanom, Nierenzell-Ca)
- - Infektionen ( TBC, CMV...)
- - vaskulär (ischämisch, hämorrhagisch..)
-
NNR-Insuffizienz:
Klinik
- Symptome erst bei >90%Schaden!!!
- - Schwäche/Müdigkeit
- - Gewichtsverlust, Dehydratation
- - niedriger RR
- - abd. Beschwerden
-
NNR-Insuffizienz:
Addion-Krise
- zusätzlich
- - Exsikkose, RR runter, Schock
- - Pseudoperitonitis
- - Erbrechen, Diarrhoe
- - Hypoglykämie
- - met. Azidose
- Auslöser:
- chron. NNR-Insuff mit akutem Streßereignis oder akute NNR-Insuff (z.B. Ischämie...)
- Therapie:
- - sofort Cortisol/ACTH-Bestimmung
- - 0,9%NaCl und 5%Glukose
- - Hydrocortison: 100mg i.v., danach 200mg/24h in G5%
-
NNR-Insuffizienz:
Unterscheidung prim-sek
- primäre Form:
- ACTH runter, Hyperpigmentierung, Mineralkortikoide mitbetroffen
- sekundäre Form:
- ACTH hoch, keine Hyperpigmentierung, nur Kortisolschiene betroffen
-
NNR-Insuffizienz:
Labor
- Na niedrig, K hoch; met. Azidose
- evtl Hyperkalziämie
- basales Serumkortisol runter
- Eosinophilie,
- Lymphozytose
-
NNR-Insuffizienz:
Diagnostik
- 1. klinischer Verdacht
- 2. Serumkortisol basal (8Uhr)
- 3. ACTH-Test: Serumkortisol vor und 60min nach 0,25mg ACTH (fehlender Anstieg eines initial zu niedrigem Kortisol); Plasma ACTH und CRh-Test (primär/sekundär)
- 4. Ätiologieabklärung:
- NNR-AK,
- Bilddiagnostik
-
NNR-Insuffizienz:
Therapie
- Substitution der Glukokortikoide, beim
- Addison auch Mineralkortikoide:
- - z.B. 15-25mg Hydrocortison (10-5-5), Dosisanpassung bei Streß
- - Fludrocortison (Astonin), Ziel: Plasmarenin im oberen Normbereich
- - evtl DHEA als androgenes Steroid zusätzlich
|
|
