بالینی 9

• شخصیت نظامی از سازه هاست که به شدت روی رفتار تاثیر می گذارد
• این سازه ها: ایگو انتظار، صفت، پارانویا، ظرفیت کمال
• برای درک یا پیش بینی رفتار باید متغیرهای زیربنایی را بسنجیم
• شناسایی خصوصیات شخصیتی پایدار از توصیف وضعیت مهم تر است

ایگو انتظار، صفت، پارانویا، ظرفیت کمال

• شخصیت را بر مبنای گرایش های رفتاری افراد در وضعیت های خاص بررسی می کنند
• شخصیت مجموعه ای از توانایی هاست

• به جای خصوصیات زیربنایی، دنبال تعامل رفتارها و وضعیت ها هستند
• شخصیت مجموعه ای از توانایی ها و مهارت هاست(پرخاشگری مهارت است مثل دوچرخه سواری) تا مجموعه ای از زمینه ها (مثل نیاز یا صفات)
• خصوصیات وصفی تا اسمی: رفتار پرخاشگرانه نه پرخاشگری

• 1-نمونه در مقابل علامت
• 2-تحلیل کارکردی: SORC
• 3-سنجش رفتاری به عنوان فرآیندی پیوسته و مستمر

• الف-مفروضات: مفهوم شخصیت، علل رفتار
• ب-تلویحات: نقش رفتار، نقش تاریخ، ثبات رفتار
• ج-استفاده از داده ها
• د-سایر خصوصیات: میزان استنباط، مقایسه ها، روش سنجش، زمان بندی سنجش، محدوده سنجش

• در دیدگاه سنتی:
•  شناسایی خصوصیات شخصیتی پایدار از توصیف وضعیت مهم تر است.
• پاسخ ها را نمونه می گیرند.
• در وضعیت های دیگر هم رفتاری مشابه خواهد داشت

• نامشخص بودن آزمون یا بررسی اعماق شخصیت مهم نیست
• پاسخ ها علامت هستند
• عملکردش تظاهر غیر مستقیم یا نمادین از خصوصیتی دیگر است

• مورد نظر اسکینر 1953
• تحلیل دقیق محرک هایی که پیش از رفتار وجود داشته اند و پیامدهای پس از آن = یافتن علل رفتار
• نکته مهم: توصیف دقیق و ظریف از پیشایندها و پیامدها. زمان، محل و افراد حاضر
• در برگرفتن متغیرهای ارگانیسمی
• مدل SORC

• در این سنت فرض بر این است که رفتارهای به خاطر پیامدشان آموخته می شوند و تداوم می یابند
• پس
• برای تغییر دادن رفتار نامطلوب باید:
• 1-محرک های مولد رفتار
• 2-تقویت کننده های پس از وقوع رفتار
• را بشناسیم. بعد دستکاری کنیم. بعد اصلاح کنیم.

• شامل خصوصیات جسمی، فیزیولوژیک یا شناختی فرد می شوند که در مفهوم بندی مشکل وی و درمان نهایی وی اهمیت دارند
• برای مثال نگرش ها و باورهای افراد مستعد افسردگی مهم است چون با افسردگی رابطه دارند

• مدلی برای مفهوم بندی مشکلات بالینی بر مبنای دیدگاه رفتاری
• محرک ها یا پیشایندهای رفتار مشکل ساز S
• متغیرهای ارگانیسمی مرتبط با رفتار مشکل ساز O
• پاسخ یا رفتار مشکل ساز R
• پیامدهای رفتار مشکل ساز C

• قبل و در حین و پس از درمان
• مدل پترسون و سوبل:
• 1- سنجش مقدماتی رفتارهای غیر انطباقی
• 2-سنجش مقدماتی تشخیصی: تشخیص، بافت درمان، امکانات مراجع
• 3-طراحی درمان/هدف گزینی: همکاری و توافق بر سر ملاک ها
• 4-بازبینی پیشرفت درمان
• 5-تکمیل درمان: بررسی احتمال وقوع مجدد نشانه ها مثلن در محیط های پرخطر
• 6-حفظ فواید و اثرات درمان

• 1-انتخاب اولیه راهبردهای درمانی
• 2-کارایی راهبردهای درمانی
• 3-ارزیابی اثربخشی کلی درمان پس از اتمام آن
• 4-عوامل وضعیتی خاص که ممکن است باعث تکرار رفتار شوند

تاکیدش بر تصمیم سازیهای مبتنی بر داده ها در تمامی مراحل درمان

• یک ضرورت است
• شکاف بین تحقیقات رفتاری و کار بالینی را پر می کند

• 1-مصاحبه
• 2-مشاهده
• 3-روش های نقش بازی کردن یا تمرین رفتاری
• 4-پرسش نامه ها وفهرست ها
• 5-ثسنجش رفتاری شناختی

• برداشتی کلی از مشکل و متغیرهای حافظ مشکل
• داده های تاریخی مربوطه
• بررسی و سنجش نقاط قوت بیمار
• اقدامات قبلی وی برای کنار آمدن با مشکل
• توقعات بیمار در مورد درمان

• مشاهده طبیعی: مشاهده در خانه، مدرسه، بیمارستان
• مشاهده کنترل شده: آزمون ها وضعیتی: مطالعات در زمینه صداقت، پاسخ به استرس، اختلاف والد - نوجوان
• فنون عملکردی کنترل شده: فنون کنترل شده عملکردی، اندازه گیری های روانی - فیزیولوژیک
• خوبازبینی

• فن اصلی
• برای تعیین فراوانی، نیرومندی و شدت رفتار، عوامل حافظ و نگهدارنده آن
• بیشتر در تحقیق استفاده می شود تا کار بالینی

• مشاهده در خانه
• معروفترین: نظام کدگذاری رفتاری پترسون
• پیش بینی احتمال دستگیر شدن تا دو سال بعد، به کمک نمره های این آزمون
•  اثبات قدرت پیش بینی کنندگی مشاهده طبیعی

معروفترین: فهرست رفتار کودک آخنباخ

• معروفترین: فهرست رفتاری در نمونه زمانی گوردون پاول و همکاران
• پایایی بالا
• اثبات تاثیر مثبت کلوزاپین (یک داروی جدید ضد روان پریشی ) در یک دوره 6 ماهه

• مشاهده طبیعی: گران، زمان بر، پر مداخله
• پس
• آزمون های وضعیتی:  در وضعیت های کمابیش مشابه وضعیت های طبیعی

مطالعات در زمینه صداقت و فریب کاری: هارتشورن و می – امکان تقلب کودکان – رفتار فریب کارانه به شدت مختص به وضعیت اند و نباید آن را یک صفت عمومی دانست

• پاسخ به استرس: ارتش آمریکا در جنگ جهانی دوم – ساختن اتاقک
• ادارات دولتی انگلیس برای استخدام
• پیش بینی عملکرد متقاضیان سپاه صلح – ال وی گوردون

اختلاف والد – نوجوان: پرینز و کنت – نظام کد گذاری رفتار تعاملی – ترکیبی از مشاهده و استنباط

• آرنولد لازاروس: ترس از فضای بسته با قرار دادن بیمار در اتاقی بسته که با حرکت کردن صحنه تنگ تر می شد
• بندورا: اضطراب زایی به کمک فیلم
• فنون کنترل شده عملکردی: ترس از مار – اجتناب رفتاری – ترس ضمیمه نزدیک شدن
•  اندازه گیری های روانی – فیزیولوژیک: ERP, EDA, EEG

الزام های وضعیت + حضور متخصص بالینی

• برای سنجش بدون مزاحمت دستگاه عصبی مرکزی، دستگاه عصبی خودکار یا فعالیت های حرکتی –اسکلتی استفاده می شوند
• فایده:فرآیندهایی را می سنجند که به طور مستقیم با خودسنجی یا اندازه گیری رفتاری قابل سنجش نیستند (مثل پاسخ دهی هیجانی)ه
• این فرآیندها را دقیق تر و ظریف تر اندازه می گیرند

• 1-پتانسیل های واقعه ای ERP
• 2-فعالیت الکتریکی ماهیچه، فعالیت الکتریکی مغز  EEG
• 3-فعالیت الکتریکی پوست EDA

• کم هزینه تر
• آسان تر
• بهتر است در کنار یک مداخله درمانی وسیع تر مورد استفاده قرار بگیرد

• 1-رفتار مورد نظر چقدر اتفاق می افتد
• 2-شاخص تغییر پس از درمان محسوب می شود
• 3-مراجعان متوجه رابطه محرک های محیطی و خود رفتار می شوند
• 4-موثر برای سنجش یا درمان چاقی، سیگار کشیدن، بزدلی، اعتیاد به الکل

• پیچیدگی رفتار مورد نظر: هر چه رفتار پیچیده تر، پایایی کمتر
• آموزش مشاهده کنندگان:خشنود کردن ناظر نه، به توافق رسیدن  با دیگر همکاران نه، دوری جویی مشاهده کننده نه

• اعتبار محتوا: محققان یا متخصصان مشخص می کنند که ایا این مشاهده کاربرد دارد یا نه
• اعتبار هم زمان: درجه بندی مشاهده ای با مشاهدات هم زمان دیگران
• عتبار سازه: طبق یک چارچوب نظری ضمنی یا صریح. آیا این درمان روی سازه ی ایجاد کننده رفتار تاثیری داشته؟
• ساز و کارهای درجه بندی: مشخص کردن واحد تحلیل – فرم درجه بندی(مدت مشاهدات و نوع و تعداد پاسخ ها) – روش نمره گذاری (شدت رفتارها
• یا فراوانی آن ها)
• خطای مشاهده کننده
• واکنش نشان دادن: واکنش نشان دادن آزمودنی ها، یا تاثیر مشاهده کنندگان
• اعتبار بوم شناختی: داشتتن نمونه بزرگ برای اطمینان از این که مشاهدات آن ها واقعا معرف رفتار مورد نظر است

• در آن پرخاشگری محصول یادگیری های درون خانواده می باشد
• وقتی پاداش های پرخاشگری زیادند، پرخاشگری روی خواهد داد

• برگرفته از نظریه یادگیری اجتماعی است
• که در آن پرخاشگری محصول یادگیری های درون خانواده می باشد
• درمان بالینی: آرایش مجدد وابستگی های اجتماعی درون خانواده به نحوی که میزان بروز پرخاشگری کاهش یابد
• اعتبار سازه ی این نظام: آیا رفتار پرخاشگرانه کودک پس از درمان بالینی کاهش یافته است یا خیر

مدت مشاهدات و نوع و تعداد پاسخ ها

• شدت رفتارها
• یا فراوانی آن ها

• یا تمرین رفتاری
• شیوه ای برای آموزش الگوهای جدید پاسخ
• برای سنجش مهارت های اجتماعی و جرات خیلی استفاده شده
• تونتی من و مک فال: مردهای کم رو
• روش های ساده و موثر برای نمونه گیری از مهارت ها و کاستی های رفتاری مراجعان

• برای شناسایی رفتارها، پاسخ های هیجانی، ادراک ها
• فن خودسنجی
• مثلن برنامه زمینه یابی ترس – گیر ، لانگ و لازوویک
• برنامه جرات راتوس – راتوس
• پرسش نامه افسردگی بک – بک
• خودسنجی جوانان – آخنباخ
• فرم اختلاف زناشویی – وایس و مارگولین

• سود: ضرورت استنباط رو کم می کنه
• نقص: مقدار کمی نداره

شناخت ها نیز مثل رفتارها مورد بررسی دقیق قرار می گیرند و رابطه آن ها با ایجاد یک وضعیت آسیب شناختی ، تداوم آن وضعیت و تغییرات آن تعیین می شود

این تلقی است که شناخت ها و افکار مراجعان نقش مهمی در رفتار آن ها دارد

• میچنبام 1977
• باید فرآیندهای فکر ی مراجع را تحلیل کارکردی کرد

• بلند فکر کردن مراجع
• فورا به زبان آوردن افکار
• افکارشان را در برابر برخی محرک ها نام ببرند

• شوارتز و گاتمن 1976
• آزمون گفتگوی درونی در مورد جسارت
• مشخص کردن نقش دقیق گفتگوهای درونی در تداوم یافتن مشکلاتی چون جرات نداشتن، پرخوری، افسردگی، کم رویی

• بچمبلس، کاپوتو، برایت و گالاگهر – سنجش ترس
• سلیگمن و همکاران – افسرده ها بعد از شناخت درمانی
• لینسکات و دیگیوسپ – سنجش هم زمان چند سازه شناختی -  چه شناخت هایی با حالاتی چون افسردگی، اضطراب، اختلاف خانوادگی، پرخاشگری رابطه دارند

• غیر قابل اجرا
• وقت زیاد
• گران

• 1-عینی شدن و رفتاری شدن شدید ملاک های اختلالات روانی
• 2-برچسب های تشخیصی تا حدی مفیدند
• 3-پدیده ها و فرآیندهای شناختی در حال حاضر مشروعیت بیشتری برای سنجش رفتاری و مداخله رفتاری دارند