ORN

  1. Efectos secundarios de los tratamientos de radiación en pacientes que
    padecían cáncer.



    Es una desvitalización del hueso sometido a radiación ionizante.

    Pueden ser:

    -dentro del campo de la terapia radiante

    -sitio de colocación de un radionucleoide
    Osteoradionecrosis (ORN)
  2. Criterios Histológicos para
    determinar la necrosis ósea:
    *Lagunas vacías

    *Daños vasculares (no cicatriza)


    *Desarrollo de nuevo hueso irregular-anormal

    *Aparición de fibrosis
  3. Efectos de Radiacións 
    • -Hace que el
    • hueso y el cartílago maduro sean mas suceptibles

    • -El hueso presenta cambio por la hipopsia (hipopsia es falta de oxigenación, no
    • habrá osteoblastos)

    -Traumas e infecciones exageradas pueden provocar gran desintegración
  4. Etiología de la ORN
    • 1- Dosis excesiva
    • 2-Traumatismo
    • 3-Infeccion
    • 4-proximidad del sitio del tumor

    (los 4 producen desintegración)
  5. DOSIS EXCESIVA
    • Dosis terapéutica necesarias: dependiendo del
    • nivel de dosis va a ser la tolerancia del individuo.
  6. Volumen irradiado

    -Tiempo total de tx

    -Radiación utilizada (tipo). (Ejemplo: radiación ionizante)

    -Dosis total administrada (rads). (Los rads son la medida de la
    radiación).

     Los pacientes con cáncer de cuello y
    cabeza: 

    El 22% con dosis para tumor de 6000 rads o menos
    El 78% con dosis para tumor de 6000 rads

    OJO: irradiación con ortovoltaje en niveles de menos de 4000 rads no produjo
    ORN.

    La modalidad terapéutica múltiple aumenta la incidencia de necrosis. (Mal
    radiación =  mas necrosis.
    Factores importantes (factores de riesgo)
  7. Radionucleoides (Sustancias
    radioactivas)
    • Por boca pueden quedar en hueso de manera
    • permanente.

    • La resistencia a la infección del hueso disminuye y se puede producir una
    • osteomielitis de los maxilares.

    •  La ionización esta confinada a la zona
    • del implante intersticial.

    • La utilización de Radionucleoides en el tratamiento de lesiones locales es
    • mejor que la aplicación de radioterapia.
  8. INFECCIONES
    Factor desencadenante en la ORN de un hueso previamente irradiado.

    • Los abscesos periapicales permanentes y la presencia de sarro aumenta el riesgo
    • de ORN.

    La radiación ionizante provoca lo siguiente:

    -hiperplasia subendotelial en vasos de tamaño mediano

    • -reacción vascular normal frente a la infección: se retarda o está
    • ausente de acuerdo con la dosis y la respuesta individual

    • -la mandíbula es vulnerable por su falta de
    • irrigación original (a la infección)
  9. TRAUMATISMO (FACTURA)
    constituye un factor desencadenante de la ORN

    • El hueso es dañado por absorción de energía y el hueso se vuelve osteoporoso o
    • desmineralizado (débil por la baja calcificación)
    • antes de la terapia radiante debe extraerse los dientes no sanos con el menor
    • trauma posible

    • se debe dar un tiempo adecuado para la formación del coagulo (aproximadamente 3
    • semanas)

    • La prótesis (PPR O TOTAL) debe de retirarse durante cada tratamiento y
    • no se debe usar desde la iniciación hasta la cicatrización de la mucositis por
    • radiación

    • Después de la terapia radiante, con frecuencia es necesario readaptar la
    • prótesis o hacer una nueva

    • El periodo inmediatamente después que el paciente ha sido irradiado y
    • empieza a usar su prótesis es de mayor peligro, ya que puede interrumpir la
    • integridad de la mucosa.
  10. El tratamiento para la erosión es:
    -quitar la prótesis

    -administrar antibióticos

     

    • Después de la terapia radiante para el cáncer de cabeza y cuello, el
    • trauma quirúrgico en forma de extracción dentaria puede generar (iniciar)
    • una  ORN. Por esto solo se hace las
    • cirugías 3 meses después de la radiación.

    • En casos necesarios solo se pueden extraer 2-3 dientes por vez con
    • cuidado para la extracción y tratamiento profiláctico con antibióticos.

    La mayoría de los pacientes cicatrizan sin novedad.
  11. ~~Recomendaciones~~   TRAUMATISMO (FACTURA)

      
    -extracción de los dientes no recuperables antes de la terapia radiante

    -tiempo de cicatrización adecuado antes de comenzarla

    • -uso de criterios para la cirugía oral después
    • de la radiación
  12. PROXIMIDAD DE SITIO DEL TUMOR CON EL HUESO
    • La intima proximidad del tumor con el hueso aumenta la probabilidad de
    • la necrosis ósea después de la terapia radiante.

    • En la irradiación del cáncer de cabeza y cuello la ORN es más común en
    • la mandíbula (por su falta de irrigación).
  13. Síntomas y aspectos
    radiológicos
    • Al establecer el diagnostico de la ORN es útil considerar tanto los
    • síntomas del paciente como el aspecto radiográfico de la lesión. (Se puede
    • parecer a la osteomielitis)

    • El síntoma más frecuente es el dolor agudo (no aguantable) (se da
    • morfina para calmar el dolor)

    • La aparición de los síntomas puede producirse entre 6 meses y varios años
    • (porque el hueso tarda en revascularizarse)

    La osteoporosis después de la radiación es el hallazgo más común

    • Esto representa una pérdida en el nivel celular del equilibrio normal entre las
    • actividades osteoblasticas y osteoclasticas

    • osteoblastosàregeneran hueso
    • osteoclastosà resorción de hueso
    • Cámara hiperbarica à oxigeno ayuda a
    • la cicatrización
  14. Prevención y tratamiento
    • Los protectores de plomo de espesor adecuado a menudo son útiles para
    • disminuir a un 5% o menos las dosis absorbida por el hueso y otras estructuras
    • de soporte.

    • La mejor prevención es una cuidadosa y precisa conformación de la zona
    • para que solo se irradie el volumen necesario del tejido.

    • Cuando hay obturaciones metálicas en la zona gingival, la mucosa
    • adyacente presenta una súbita mucositis.

    Se protege la mucosa colocando rollos de algodón a lo largo de la encía.

    Se deben cambiar las obturaciones a Resina.

    • Si ocurre la necrosis, lo que se debe hacer son tratamientos
    • conservadores, tratando en principio controlar la infección

    • Ante el fracaso de técnicas conservadoras es aconsejable la extirpación
    • quirúrgica de los focos osteoradionecroticos.
  15. Pronostico
    • El pronóstico definitivo del paciente depende en general del resultado
    • del tumor maligno.

    Si el cáncer se cura, la ORN puede a su tiempo ser controlada.

     

    Mejor espaciado, mejor pronostico.
Author
jeffliu
ID
162442
Card Set
ORN
Description
Osteoradionecrosis
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