Hirnnerven

Lähmung der von den parasympathischen Fasern innervierten inneren Augenmuskeln

• Edrophoniumchlorid -> Cholinesterasehemmer
• Besserung der Symptome einer Myastenia gravis
• Simpson Test: Lidschwäche bei längerem Aufblick

• Symptomatik ist: Ektropium, Lagophthalmus, Bell’sches Phänomen
• Ektropium: Auswärtsrollen des Augenlids (meist Unterlid) z.B. im Alter (Ektropium senile oder atonicum) oder bei Fazialispares s.o.

positiv, wenn beim maximalen Augenschluss noch Wimpern zu sehen sind

sog. Kopfneigetest äußert sich durch eine Abweichung des paretischen Auges nach oben und innen als Zeichen einer Parese des N. trochlearis bei Kopfneigung zur betroffenen Seite.

• Positiv: Bei Dorsalhyperextension der Hand für 30 bis 60 Sekunden treten Schmerzen und Parästhesien auf
• Ursache: N. medianus-Affektion im Karpaltunnel

• Positiv: Wenn nach Armzug nach unten, ipsilateraler Kopfneigung und -reklination und bei tiefer Inspiration Sensibilitäts- oder Durchblutungsstörungen des Arms ausgelöst werden
• Ursache: Skalenuskompressionssyndrom

• okulärer Schiefhals oder Kopfzwangshaltung
• Ausdruck einer Trochlearisparese
• Kompensation Neigung des Kopfes zur nicht befallenen Seite.

• ipsilaterale Optikusatrophie durch Tumorkompression
• kontralaterale Stauungspapille durch erhöhten Hirndruck (Tumorbedingt)

Affektion des N.facialis durch einen Zoster oticus (Bläschen im Gehörgang)

• granulomatöse Entzündung (Arteriitis) - evtl. autosomal dominante Vererbung:
• verstärkt gefurchte Zunge (Lingua plicata)
• anfallsartig auftretende einseitige Schwellungen im Bereich der Lippen (als Cheilitis granulomatosa) bzw. des Gesichts
• anfallsartig auftretende periphere Fazialislähmung (verursacht durch eine Schwellung des Nervus facialis im Canalis n. VII)

• Immunkomplexvaskulitis (Mittelmeerraum)
• orale (evtl. genitale) Aphten
• entzündliche Augenveränderungen
• Neuro-Becet: meningitische Sympthome, fokale Sympthome wie MS, Hirnnervenausfälle

• bei Sarkoidose:
• periphere Fazialisparese (oft beidseitig)
• Parotisschwellung
• Uveitis

• Kombination aus:
• Parkinson-Symptomatik
• subkortikaler Demenz
• supranukleärer vertikaler Blickparese

• Sonderform des Guillain-Barre-Syndroms:
• Ophthalmoplegie
• zerebelläre Ataxie
• Areflexie
• 90% der Fälle GQ1b-AK nachgewiesen

• progrediente Nachtblindheit
• konzentrische Gesichtfeldeinschränkung

• Attacken in unregelmäßiger Frequenz
• akuter Drehschwindel (horiziontaler Drehschwindel zum gesunden Ohr) -> Übelkeit, Erbrechen, Fallneigung
• Tinnitus
• Hypakusis

• latentes Schielen (Rotationsbewegung des Auges)
• temporär bei Erschöpfung Alkoholgenuss und Krankheit

• N. medianus
• Atrophie der Daumenballenmuskulatur
• Sensibilitätsstörungen der Hohlhand, Finger D1 - D3  + radialen Seite des Fingers D4
• v. a. nachts Parästhesien und Schmerzen
• Ausstrahlung in den Arm
• Diagnose mittels Neurographie

• Patient liegt auf dem Bauch
• Untersucher hyperextendiert das Hüftgelenk nach
• dorsal
• Kreuzbein mit der anderen Hand fixiert
• Os sacrum bewegt sich gegen das Os ileum -> Schmerzen

• Geburt: 3-3,5 kg
• 4-5. Monat: 2-fache Geburtsgewicht
• 1. Jahr: ca. 3-faches Gg.
• 4. Jahr: 5-fache Gg.

• 8 bis 11 Jahren: Pubarche
• 12 bis 13 Jahren: erste Menstruation (Menarche)
• 14 bis 15 Jahren: Ovulatorische Zyklen
• 16 bis 17 Jahren: Epiphysenverschluss mit Wachstumsende.

• Miosis und keine Reaktion auf Licht - erhaltene Pupillenreaktion auf Konvergenz und Akkomodation
• Ursache:
• Neurolues evtl. mit progressive Paralyse und / oder Tabes dorsalis (Ausfall des RM)

vor allem bei PBC (95% positiver Befund)

• dystrophische Verkalkung = lokalisierte Kalziumablagerungen in geschädigtem Gewebe:
• Plexus choroideus im Senium
• papilläres SD-Karzinom
• Tumoren (Ovar, Mamma und Meningeom)

• autosmal-rezessive Erkrankung
• Frataxin-Gen (Eisenstoffwechsel der Mitochondrien - Oxidativer Stress) - Punktmutation oder Repeatexpansion
• Degeneration von Hinterstrangbahn und Tr. spinocerebellaris, sowie Kleinhirnrinde und Pyramidenbahn und Herzmuskel

• Neuro-Symptome: Ataxie, Verlust von Oberflächen- und Tiefensensibilität, Spastiken, Hirnnervenst.
• Ortho-Symptome: Skoliose, Kyphose, Pes cavus („Friedreich-Fuß“), Friedreich-Hand
• Psyche: präsenile Demenz, generalisierte Wesensveränderungen
• Sonstige: hypertrophe Kardiomyopathie (Lebenslimitierend), Diabetes mellitus, Einschränkungen des Hörvermögens, Sehnerv-Atrophie

• HIV
• Campylobacter jejuni
• CMV
• Mycoplasmen
• Herpes Zoster
• MS

• Veränderung im Kollagen IV-Gen -> Veränderung der glomerulären Basalmembran
• Frühsymptom: (Mikro-)Hämaturie
• später: chron. Niereninsuffizienz
• X-chromosomaler Erbgang (Frauen erkranken spät bis gar nicht)

ist bei Poststreptokokken-GN erniedrigt

• Modulation von Nikotinrezeptoren und Hemmung der Acetylcholinesterase
• Antidementivum (durch ACh-Erhöhung)
• Analgetische Komponente
• NW: Übelkeit und Erberechen

• Acetylcholinesterase-Inhibitoren:
• Donepezil (hochselektiv für ACh-Esterasen des ZNS)
• Rivastigmin
• Galantamin
• NMDA-Antagonisten:
• Memantin

• bläschenförmige Entzündungsherde auf dem Trommelfell
• im Rahmen einer Otitis media

• Weichteiltumor
• von paraganglionären Zellen der Adventitia des Plexus tympanicus ausgehend.

• Gewebeverlust mit Absinken des Nasengerüsts
• angeboren
• nach OP/Trauma
• Polychondritis
• vaskulitisch bedingte Entzündung des Nasenknorpels (Wegener)

• Beherrschen und Kennen der Standarts
• Bei Fehlen der Fachkenntnis, räumlich, personell oder sachlich unzureichenderAusstattung ist dies ein Verschulden des Arztes

• hemmt Mykobakterien an der Synthese von Mycolsäure (Zellwand)
• Verwendeung in Komb. mit Rifampicin in der Therapie der Tuberkulose
• periphere Neuropathie und ZNS-Strg. (kann durch Vit. B6-Gabe gemildert werden)
• intrahepatische Ikterus (temp. Alkoholunverträglichkeit) - wird in der Leber acetyliert (Genvariante der langsamen Acetylierer), dann renale Ausscheidung

• Ausfall mehrere peripherer Nerven (Polyneuropathie) bei:
• Diabetes mellitus
• Vaskulitiden
• Kollagenosen
• Sarkoidose
• Amyloidose
• paraneoplastisch
• infektiös (z. B. Borreliose).

• intrazytoplasmatische eosinophile Einschlusskörper (alpha-Synnuklein, Ubiquitin, ...) in melaninhaltigen Zellen:
• M. Parkinson (Vorkommen in der Substantia nigra
• Lewy-Körperchen-Demenz (Vorkommen im Hirnstamm und Hirnrind)

• intrazelluläre Hyalinansammlungen in Leberzellen bei: alkoholtox. Schädigung (v.a.)
• Morbus Wilson
• PBC

• durch Leberzellnekrosen eosinophile hyaline Körperchen mit evtl. pyknotischen Kernen bei:
• akuter Hepatitis

• intrazytoplasmatische, eosinophile Virusantigenablagerungen bei:
• Tollwut in den Ganglienzellen des Ammonshorns

• Test auf Sprachverständnis, Aufmerksamkeitleistungen und allgemeinen kognitiven Leistungen
• Unterscheidung von Aphasikern von Nicht-Aphasikern
• Vor dem Patienten liegt ein Blatt mit verschiedenfarbigen Vierecken - der Patient wird aufgefordert eine Viereck bestimmter Farbe zu zeigen

• Prüfung des M. adductor pollicis (Halten einer Blattes zwischen Daumen und Zeigefinger)
• Bei N. ulnaris-Läsionen kommt es zur Beugung und zur Benutzung des duch den N. medianus innervierten M. flexor pollicis longus

• Läsion des N. interosseus anterior z.B. duch Traum (porx. Radiusfraktur
• Lähmung des M. pronator quadratus, M. flexor pollicis longus und M. flexor digitorum profundus
• Symptome: Schluss zwischen Daumen und Zeigefinger nicht möglich, keine sensiblen Ausfälle

• N. interosseus posterior entspricht ca. R. profundus -> Sypinatorlogensyndrom:
• keine Fallhand (M. brachioradialis, M. extensor carpi radialis longus und brevis)
• keine Ausfälle der Sensibilität (R. superficialis)
• Streckdefizit der Finger und des Daumens

• akuter thrombotischer Verschluss (schmerzhafte Armschwellung, livide Verfärbung, Parästhesien und Muskelschwäche) der V. axillaris oder subclavia, bei:
• Raumforderung (Tumor)
• Costocalviculäres Syndrom
• ZVK-Anlage
• Infektionen

• chronische From des GBS (über mind. 8 Wochen)
• häufig Anti-MAG-Ak (MAG= myelin-assoziiertes Glykoprotein)

• X chromosomal vererbte Lipidspeichererkrankung (alpha-Galaktosidase A) (Expression bei Frauen weniger ausgeprägt)
• Multisystemerkrankung mit Beteiligung:
• schmerzhafter PNP (mit Akroparästhesien)
• Angiokeratome
• renovaskläre, cardiovaskuläre und zerebrovaskulären Schädigung
• Hypo- bis Anhidrose

• autosomal rez. peroxisomale Stoffwechselstörung -> Akkumulation von Phytansäure (Durch Nahrung aufgenommene verzweigtkettigen gesättigten Fettsäure:
• Retinitis pigmentosa
• PNP
• Schwerhörigkeit
• zerebelläre Ataxie