-
Hiperoxalúria. > 40mg/dia.
1. primária (não é compatível com a vida prolongada).
2. intestinal (síndromes diarréicos impedem a quelação do oxalato pelo cálcio).
3. dietética.
Tratamento: citrato + evitar dieta pobre em cálcio.
-
Hipercalciúria. > 4mg/kg/dia (250-300 mg/dl).
Primária –metabolismo do cálcio
- 1- absortiva,
- 2- reabsortiva {hiperparatireoidismo},
- 3- perda renal
- Secundária – hipertireoidismo, intoxicação por
- vitamina A e D, imobilização, sarcoidose e acromegalia.
Idiopática – 10% (herança poligênica).
1- Absortiva –
- a) aumento do cálcio, diminuição do PTH,
- diminuição da reabsorção e aumento do cálcio filtrado (não melhora com a dieta,
- responde a tiazídicos).
b) responde a dieta pobre em cálcio e NaCl.
- c) fosfatúria e diminuição do P plasmático e
- aumento da vitamina D, deve ser tratado com fosfatos.
- 2- Reabsortiva (1-2%) relacionada com o HPT
- primário e o tratamento é a ablação cirúrgica da glândula.
- 3- Defeito renal – defeito da reabsorção do
- cálcio que deve ser tratada com tiazídicos.
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Hipocitratúria. < 550 mg/dl em mulheres e < 450
mg/dl em homens (diferença devido a maior massa muscular), < 220 mg/dl é
considerada severa.
- ATR
- (acidose tubular renal), exercícios, proteína animal e tiazídicos --> acidose lática --> aumenta a reabsorção tubular e diminui a síntese de citratos. Aumenta cálcio livre e agregação dos núcleos.
- Cálculos de cálcio – fator etiológico único
- 10%, fator associado 50%.
Tratamento: citrato de K 30-120 mEq/dia.
-
Hiperuricosúria. > 750 mg/dia em mulheres e 800 mg/dia
em homens.
- Cerca de 10% responsável
- pelos cálculos de ácido úrico e 13% dos cálculos de oxalato de cálcio.
- Primária ou associada
- à gota em 25-40%.
- pH urinário ácido. (O
- ácido úrico não é muito solúvel no pH ácido. )
- Tratamento:
- citrato + dieta e/ou alopurinol.
-
Cistinúria
- -
- Distúrbio
- autossômico recessivo do transporte dos aminoácidos.
- -
- 250
- mg/dia. 1% dos cálculos.
- -
- Primeiro
- episódio com 20 a 30 anos.
- -
- Diagnóstico:
- cistinúria qualitativa / análise do cálculo.
- -
- Litotripsia
- extracorpórea é pouco eficaz.
- Tratamento:
- hidratação + alcalinização urinária
- (D penicilamina e Thiola {alfa-mercaptopropionilglicina}).
-
Estruvita
10 a 15% dos cálculos.
Maior morbidade e mortalidade (sepsis).
- Infecção do trato
- urinário – uréase à pH
- alcalino à
- cristalização do fosfato amoníaco magnesiano; à amônia + ácido úrico à urato-amônia.
- Bactériaà nucleação heterogênea. O Proteus mirabilis é a bactéria que mais
- produz urease.
- Tratamento da infecção do trato urinário +
- retirada de todo o cálculo (ácido aceto-hidroxâmico = lithostat, bloqueia a
- urease).
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