neuroanatomy

pia matter

C5-T1

L1-S2

L1-L2

S2

• 8 cervical
• 12 thoracic
• 5 lumbar
• 5 sacral
• 1 coccyx

• 7 cervical
• 12 thoracic
• 5 lumbar
• 5 sacral
• 4 coccyx

L2-Coccyx

found at T1-L3 and has ANS system neurons (sympathetic)

• ventral horn
• dorsal horn
• lateral horn
• ventral median fissure
• dorsal median sulcus and septum
• central canal
• ventrolateral sulcus
• dorsal intermediate sulcus and septum
• ventral white commissure

motor/sensor radiculopathy

• tactile descrimination
• vibration
• form recognition
• joint and muscle sensation
• concious proprieception
• joint receptors, muscle spindles

• 1) located at DRG
• give rise to fasciculus gracilis or fasciculus cuneatus
• axons which terminate at those nuclei
• 2) located at gracile and cuneate nuclei of the caudal medulla
• give rise to internal arcuate fibers that decussate and form the medial lemniscus.
• terminates at contralateral VPL nucleus of thalamus
• 3) located at VPL nucleus of the thalamus
• project via the posterior limb of internal capsule to the postcentral gyrus.

• comprises anterolateral system with lateral spinothalamic tract
• concerned with light touch, stroking skin with cotton.

• 1) DRG at all levels
• project axons into medial root entry zone in the dorsal horn
• 2) located in the dorsal horn
• give rise to axons that decussate in the ventral white commisure and ascend in the contralateral ventral funiculus
• terminate in the VPL nucleus of the thalamus
• 3) are found in the VPL nucleus of the thalamus
• project via the posterior limb of the internal capsule and corona radiata to the postcentral gyrus

mediates itch, paint, temperature

• 1) located at DRG at all levels
• project axons via dorolateral tract of Lissauer to neurons in dorsal horn
• 2) located at dorsal horn
• give rse to axos that decussate in the ventral white commisure and ascend in the ventral half of the lateral funiculus
• project collaterals to the reticular formation
• terminate contralaterally in the VPL nucleus and bilaterally in the intralaminar nuclei of thalamus
• 3) located at VPL nucleus and intralaminar nucleus of thalamus
• a) VPL neurons project via the posterior limb of i.c. to the somatesthetic cortex
• b)intralaminar neurons projecy to caudatoputamen and frontal and parietal cortex

• fine coordination of posture and the movement of indivdual muscles.
• unconscious proprioceptive information
• uncrossed tract

• 1) located at DRG from C8 to S3
• project to nueron at dorsal horn
• 2) located at dorsal horn
• give rise to axons that ascend in the lateral funiculus and reach the cerebellum via the inferior cerebellar peduncle
• axons terminate ipsilaterally as mossy fibers in the cortex of the rstral and caudal cerebellar vermis

• fine coordination of posture and the movement of entire lower extremity
• unconscious proprioceptive information
• crossed tract

• 1) located at DRG from L1 to S2
• synapse on spinal border cells
• 2) spinal border cell at ventral horns
• give rise to axons that decussate in the ventral white commissure and ascend lateral to the lateral spinothalamic tract in the lateral funiculus
• enter the cerebellum via superior cerebellar peduncle and terminate contralaterally as mossy fibers in the cortex of the rostral cerebellar vermis

upper extremity equivalent of dorsal spinocerebellar tract

• 1) located at DRG from C2 to T7
• project axons via fasciculus cuneatus to the caudal medulla
• 2) located at acessory cuneate nucleus of the medulla
• give rise to axons that project to cerebellum via inferior cerebellar peduncle
• terminate ipsilateraly in the arm region of nterior lobe of cerebellum

the pons

ponto-medullary sulcus

• הגג של
• midbrain
• tectum = plata quadrigemina = superior & inferior colliculi

through superior brachium

• in: ear and cohlear
• out: auditory cortex

through inferior brachium

cohlear -> inferior colliculli -> MGB -> auditory cortex

• bilateral Pupillary light reflex
• connects pretectal nucleus

below inferior colliculli

between the cros cerebri, below mammilary bodies

The facial colliculus is an elevated area located on the dorsal pons in the floor of the 4th ventricle. It is formed by motor fibers of the facial nerve as they loop over the abducens nucleus. Thus a lesion to the facial colliculus would result in facial muscle paralysis.

The anterior part of the fourth ventricle is named, from its shape, the rhomboid fossa, and its anterior wall, formed by the back of the pons and medulla oblongata, constitutes the floor of the fourth ventricle.It is covered by a thin layer of gray substance continuous with that of the medulla spinalis; superficial to this is a thin lamina of neuroglia which constitutes the ependyma of the ventricle and supports a layer of ciliated epithelium.

בליטה אחורית מדיאלית במדולה. מביאה תחושה מהרגל

בליטה לטראלית אחורית במדולה והיא מביאה תחושה מהיד

the tectum is dorsal to cerebral aqueduct and tegmentum is ventral cerebral aqueduct

basilar part of pons and tegmentum of pons

• 1) anterior - limbic and motor
• 2) medial
• 3) ventral
• 3a) ventral anterior
• 3b) ventral lateral
• 3c) ventral posterior
• 3ci) VPL - body sense information, afferent to post central gyrus
• 3cii) VPM - head sense information, afferent to post central gyrus
• LGB & MGB posterior to VP
• pulvinar is the most posterior

• olfactory nerve
• developed from telencephalon

• the optic nerve
• developed from diencephalon, a tract of diencephalon
• is invested by dura, pia and arachnoid membranes and lies within the subarachnoid space

temporal ipsilateral and nasal contralateral

• גידול של היפופיזה שלוחת על מרכז הכיאזמה האופטית.
• אדם עם סימפטום זה לא רואה את הצדדים הטמפורלים של שדה הראייה בגלל לחץ על האקסונים שמגיעים מהצד הנזאלי של הרשתית.

• the occulomotor nerve
• emerges from the interpeduncullar fossa (between the crus cerebri)
• has motor nuclei and autonomic nuclei at tegmentum of midbrain
• motor nucleus - moves eye, constricts pupil, accomodates and converges
• parasympathetic nuclei - Edinger Westphal nucleus, responsible for iris and cilary innervation (עדשה ואיריס)

• the trochlear nerve
• emerges from dorsal brainstem, caudal to inferior colliculus
• has only motor nuclei located at tegmentum of midbrain
• responsible for eye oblique muscles

• the trigeminal nerve
• exits from the pons
• has motor and sensory nuclei located at tegmentum of pons

• V1 - opthalmic
• מביא תחושה עור המצח מעל הגבול שבין העפעף העליון והתחתון

• V2 - maxillary
• מעצבב את מרכז הפנים עד הגבול שבין השפה העליונה והתחתונה ומביא תחושה מהשיניים העליונות

• V3 - mandibular
• צביא תחושה מהחלק התחתון של הפנים השפה התחתונה וכולל שיניים תחתונות.

• מעצבב שרירי לעיסה
• וגם שריר באוזן התיכונה המביא לרפלקס הפחתה בשמיעה

CN 5, 7, 9, 10

• the abducent nerve
• emerges from ponto-medullary sulcus, the most medial from 6,7,8
• has only motor nuclei which abducts the eye (lateral rectus muscl) (התרחקות מקו האמצע) located at tegmentum of pons

• medial strabismus (convergent strabismus)
• היחלשות של עצב השלישי

• the facial nerve
• has three kind nuclei, located at tegmentum of pons
• motor nuclei - אחרי לעצבוב שרירי ההבעה ובנוסף שריר קטן באוזן האחראי על רפלקס הפחתת השמיעה
• sensory nuclei - מקבל תחושת טעם משני שלי הקדמיים של הלשון
• parasympathetic nuclei - מעצבב את בלוטת הדמעות והרוק ברצפת הפה

• the vestibucohlear nerve
• has two sensory nuclei located at tegmentum of pons
• cochlear nuclei - receives auditory input from auditory nerve from inner ear
• vestibular nuclei - receives input from head movement and position and equilibrium from vestibular nerve from inner ear

• the glossopharyngeal nerve
• has three kind of nuclei located at medulla
• emerges from sulcus of olive and inferior cerebral peduncle
• motor nuclei - innervates pharynx (לוע)
• sensory nuclei - מעצבב שליש אחוריים של הלשון ורירית מרצפת הלוע
• parasympathetic nuclei - innervate salivary gland (parotid gland)
• אחראי גם לרפלקס ההקאה אך ההקאה מבוצעת תחת שליטה של עצב 10

• the vagus nerve
• has three nuclei located at medulla
• motor nuclei - innervates most pharynx muscles
• parasympathetic nuclei - innervates inner organs (לבת ריאות,קיבה,מעי)
• sensory nuclei - receives input from taste buds in epiglotis (מכסה הגרון)
• מתפצל להמון עצבים קטנים

• the accessory nerve
• has motor nuclei located at medulla,
• innervates muscle in neck (שריר מסובב הראש)
• innervates muscle in the back (שריר הטרפז)
• innervates laryngeal muscles

• the hypoglossal nerve
• has motor nuclei at medullar, emerges from between the pyramid and olive
• innervates glossa(לשון) muscles (at least 8)

CN 3 and CN 4

CN 5,6,7,8

9,10,11,12

• CN6 is the most medial
• CN7 is between CN6 and CN8
• CN8 is the most lateral

• CN 9 is the most superior
• CN 10 is between CN9 and CN 11
• CN 11 is the most inferior

3, 4,6,11,12

1, 2, 8

5, 7, 9, 10

3, 7, 9, 10

• lateral stria - קשורה בתחושת הריח
• medial stria - קשורה ברפלקסים של הריח

הנבדק מתבקש להריח

• הדיסקה או הפטמה האופטית, באזור זה אין פוטורצפטורים
• עלייה בלחץ התוך גולגותי מובילה לכך שהעצב נלחת על הין וגורם לתופעה המכונה בצקת פטמות

בדית ראייה רגילה

מחזיקים את הראש והלסת של הנבדק ומבקשים מהמטופל לפתוח את הפה. אם מרגישים לחץ אז המצב תקין

• משתמשים במטוש בשביל לבדוק תחושה בכל אחד מהאזורים בשני הצדדים
• חובה לעשות כל פעם בשני הצדדים

bilaterally

contralaterally only

בדיקת שמיעה וגם בדיקת יציבות הליכה

יחד עם עצב 9 בודקים את רפלקס ההקאה

מניחים יד על כתף והראש של הנבדק ומבקשים להרים אותם כך שניתן לחוש בהתנגדות

מבקשים מהנבדק להוציא לשון אשר אמור לצאת על קו האמצע. נטייה של הלשון לאחד הצדדים תראה על פגיעה של עצב 12 באותו צד.

midbrain tegmentum + crus cerebri

periaquaductal gray, nuclei which inhibits pain tracts

• ventral to PAG
• at the level of superior colliculus

tegmentum of midbrain at the level of superior colliculi

• anterior to PAG at the level of inferior colliculi
• the fiber decussate before they emerge

tegmentum of pons (middle cerebral peduncles)

• tegmentum of pons, close to 4th ventricle
• fibers emerge anteriory

• tegmentum of pons, anterior /lateral to CN 6 nuclei
• they arcuate above CN6 nuclei and create a bump at 4th ventricle - the facial colliculi

• the floor of 4th ventricle
• the CN7 fibers arcuate above CN6 nuclei and create a bump at 4th ventricle

• they are located between the olive and inferior cerebral peduncle according to their levels
• emerges from between ICP and olive

around the inferior cerebral peduncle at cerebropontine angle

• at dorsal medulla, makes a bump on the floor of fourth ventricle
• emerges through between the pyramid and olive

corticospinal tract

• motor cortex-> corona radiata -> internal capsule -> middle third of crus cerrebri -> basilar pons (separated into packs) -> medula pyramids ->
• 90% decusate where pyramid sulcu disappear - lateral corticospinal tract
• 10% do not decussate - anterior corticospinal tract
• -> + ventral horn -> muscle
• first neuron called upper motor neuron
• second neuron called lower motor neuron

distal muscle ipsilateral to the tract

bilateraly axial muscles

motor cortex & somatosensory cortex -> corona radiata -> genu of internal capsule -> crus cerebri -> pons -> medulla / midbrain -> innervate moto CN or sensory relay nuclei (graile, cuneate, solitary, trigeminal)

4, 7, 11

• דלקת בעצב השיבעי, ז"א ישנה בעיה בנוירון התחתון
• (LMN)
• also named peripheralled palsy, therefore called peripherial damage.
• שיתוק בחצי הפנים הכולל חוסר יכולת לעצום את העין או לחייך בחצי המשותק. מטפלים עם סטרואידים
• בשביל לבדוק האם בן אדם חולה בזה יש לבקש ממנו לחחיך למצמץ ולנפח את הלחיים.

• כאשר אדם בריא עוצם עיניים האישונים עולים כלפי מעלה ונעים לטרלית באופן אוטומטי
• כאשר אדם עם שיתוק עוצם עיניים רק עין אחת תיעצם, העין השנייה תיווצר פתוחה האישון יעלה למעלה משום שהרפלקס לא נפגע.
• טיםול סטרואידי ופיזיותרפיה.

• פגיעה בקורטקס בצד אחד תוביל לכך שהגרעין של עצב 7 באותו צד לא ייפגע (לחלק העליון יש גיבוי והחלק תחתון מגיב רק לצד השני) אך בגרעין השני ייפגע רק החצי התחתון
• כך שהתוצאה תיהיה פגיעה ברבע מהפנים
• אדם כזה יכול לעצום את שתי העיניו אבל יחייך רק בחצי מהפנים
• פגיעה זו היא יותר חמורה בגלל שיש נזק לקורטקס
• ישנה אפשרות של פגיעה בגרעין עצמו וזה דומה לפגיעה פרפראלית אבל לרוב זה לא כך כי הפגיעה בגרעין אחד מלווה בפגיעה בגרעין שני

• מתרחש כאשר הבסילר ארטרי נפגע
• אצל אדם שסובל מסינדרום זה כל העצבים הקרניאלים חוץ מעצבים 1ו-2 נפגעים וכך גם המסילות העולות והיורדות כך שיש שיתוק כמעט מוחלט
• יכול להריח ולראות ומודע למה שקורה סביבו

dendrite -> DRG -> axon ( dorsal column: fasciculu gracilis or cuneatus) -> + nucleus gracilis / nucleus cuneatus at medulla -> decusate -> medial lemniscus -> + VPL thalamus -> cortex

תחושה עמוקה, מגע כללי, פרופרוספציה, מהעור,מהשרירים ומהמפרקים

אלומת סיביים שקשורה לשמיעה ולא למערכת התחושה הכללית

DRG -> + ventral horn -> anterior white commisure -> + VPL -> cortex

טמפרטורה,כאב

• 1) Raphe nuclei
• 2) medial group
• 3) lateral group

• גרעינים אלו בעלי תפקיד בעיקר בשינה ובהפחתת כאבץ גרעינים אלו שולים אקסונים אינהיביטורים ל
• spinothalamic tract
• וכך בעלי תפקיד של הרדמה

בעלי תפקיד בערנות ובתנועה

• גרעינים אלו בעלי תפקיד בתנועה ובנשימה.
• קבוצה זו מעט יותר מפוזרת והיא פחות רציפה ביחס לשאר הקבוצות

nucleus interpose -> through the brainstem to cerebellum -> +synapse in cerebellum cortex -> +dep cerebelar nuclei -> + reticular nuclei

small group of proprioception fibers

reticular nuclei -> anterior horns (LMN)

coordination of upper torse with lower torse, walking, swimming...

paleostriatum, which includes GPi and GPe

diencephalon, which intact is displacement of thalamus

• neostriatum, which includes caudate nucles and putamen separated by IC.
• sometimes claustrum is also part of the neostriatum

amygdala and claustrum, developed from telencephalon during the same week

• nuclei which are connected with basal ganglia:
• SNr, SNc, STN (diencephalic nuclei)

putamen + GP

they both were same nucleus during development

• motor / sensory cortex -> +putamen -> -GPi and -SNr ->-VL thalamus
• motor / sensory cortex excitate putamen
• putamen inhibits GPi and SNr
• therefore the thalmus is not inhibited
• the cortex is excited at premotor and motor areas

• motor / sensory cortex -> +putamen -> -GPe -> -STN -> +GPi / SNr -> -VL thalamus
• motor cortex excites putamen
• putamen inhibits GPe which should inhibit STN
• STN excites GPi / SNr which
• GPi / SNR inhibits VL thalamus
• therefore the cortex is not excited

agonists (contracting muscles)

antagonists

imbalance in direct or indirect route which leads to incorrect balance in muscle tone

cholinergic

• SNc project dopaminergic axons on putamen.
• SNc activates the direct route and inhibits the indirect route and therefore fasciliates movement

• excitatoric dopamin receptors in putamen
• belong to direct route

• inhibitoric dopamin receptors in putamen
• belong to indirect route

tract from SNc to putamen

• decline of dopaminergic neurons (damage to nigrotriatal tract)
• the most obvious symptoms are movement-related; these include shaking, rigidity, slowness of movement and difficulty with walking and gait - bradikinesia
• Thus the net effect of dopamine depletion is to produce hypokinesia, an overall reduction in motor output.

after the splenium of corpus callosum -> subcallosal area -> isthmus -> parahippocampal gyrus -> uncus

parahippocampal gyrus + uncus

• hippocampal cortex is continuous with parahippocampal cortex
• hippocampal - has three layers (archicortex)
• parahippocampal - has six layers (neocortex)

the transition between parahippocampal gyrus and hippocampal

• fimbria of fornix which the alveus (alveus of fornix) converged to fornix fibers, by creating crus of fornix.
• right and left crus of fornix are connected by hippocampal commisure (davis's lyre)
• fimbria transfers into crus of fornix when this commisure begins
• crus of fornix transfers to body of fornix above the thalamus and third ventricle when the roof is ependyma
• continues to hypothalamus by creating the columns of fornix
• columns of fornix terminate at mamillary bodies

• projection fibers, since they connect cortex to sub cortical areas
• though has association fibers and commissural

• ההיפותלמוס - הוא שולט על טמפרטורה, התנהגות מינית, רעב, צמא,שינה (כלומר הומאוסטזיס)
• ההיפותלמוס מפעיל את המערכת האוטונומית
• בשביל תגובה הורמונלית הוא מפעיל את ההיפופיזה

• 1) lamina terminalis
• 2) autonomic system

• החלק הקדמי ביותר של המוח העוברי
• במוח הבוגר זה המשך של
• rostrum of corpus callosum
• וכבר לא הקדמי ביותר
• באזור מסוים יש בליטה שבחתך מיד סגיטלי ניתן לראות את הקומיסורה הקדמית
• מאחורי הלמינה יש את התלמוס הימני והשמאלי

• בתוך הלמינה ישנו אזור אליו מגיעין כלי דם אשר גם מספקים דם לתאי האזור ומספקים דם לבדיקה
• הלמינה רגישה לגורמים מסוימים ובעיקר לריכוז הנתרן בדם
• שינויים בריכוז הנתרן יובילו לכך שהלמינה תפעיל את ההיפופיזה וכך לתיקון המצב.

• Oxytocin
• ADH (Vasopresin)
• AVP

• Growth Hormone (HGH / GH)
• TSH
• ACTH
• Beta-endorphin
• PRL
• Lutropin
• FSH
• MSH

• מופעלת כאשר הגוף נמצא במצב של סטרס
• fight or flight
• חסימה של המערכת הפרסימפטטית
• עלייה בקצב הלב,הספקת דם לשרירים ,דופק,ל"ד,נשימה
• מצב שכיח הוא היפוגליקמיה - ירידה בריכוז סוכר הדם, אשר מוביל לרעב קל לאחר מכן לרעד והזעה
• כלי הדם מעוצבבים ע"י המערכת הסימפטטית, ולכן תרופות לירידה בל"ד מעכבות את המערכת הסימפטטית

• אחראית לעצבוב של האיברים הפנימיים בתפקוד השוטף של הגוף
• rest and digest
• הפרשת רוק,ירידה בל"ד,האטה של נשימה, הגברה של מערכת העיכול, פתיחה והרפייה של הצצמצמים
• כלי הדם של האיברים המיניים מעוצבבים גם ע"י המערכת הפרסימפטטית

• הפרהסימפטטית מביאה למיוזיס - צמצום
• הסימפטטית מביאה למידריאוזיס - הרחבה של האישון

• 1) hypothalamus
• 2) lateral horn (T1 - L2) - preganglion neuron, through ventral root
• 3) sympathetic ganglion
• 4) post ganglionic fibers
• 4a) innervate visceral organs
• 4b) return to segment and augment spinal fibers to innervate inner organs among walls
• 4c) ascend or descend for innervating gangliongs which doesn't have lateral horns
• 4d) ascend with veins to head in order to innervate visceral organ (medulla adrenal - epinephrine)

the pre ganglion neuron is relatively smaller than post

• CN 3, 7, 9, 10
• CN do not have sympathetic nuclei at all

• sympathetic has ganglions along the spinal cord (from T1 to L2)
• parasympathetic ganglions are distributed in the head and close to innervated visceral (one contracts bladder)

• 1) hypothalamus - innervates CN nuclei (3, 7, 9, 10)
• 2) pre ganglion neuron which projects to parasympathetic ganglion
• 3) post ganglionic neuron innervates target organ

• 1) parasympathetic ganglion of CN3 receives input from hypothalamys and projects preganglion axons through CN3 to cillary ganglion near the eye
• 2) post ganglionic axon sent to the eye

sympathetic

• damage to hypothalamus, spinal cord or a sympathetic chain or blood vessel leads to those symptoms:
• ptosis - צניחה של העפעף
• miosis - עקב ביטוי יתר של המערכת הפראסימפטתית
• anhydrosis - הפחתה בהזעה

at S2-S4, contracts bladder

paravertebral ganglia

• pupil miosis
• whereas pupil dilation is sympathetic

• מעצבב בלוטת רוק
• המערכת הפרסימפטטית דואגת להפרשת רוק מתמדת

מעצבב בלוטת רוק גדולה קדימה לאוזן

• מעצבב את רוב האיברים הפנימיים פרט לדיסטליים
• האיברים הדיסטלים מעוצבבים בצורה זהה למערכת הסימפטטית

one neuron

two neurons, means there must be ganglion in tract

the primary fissure which separates the anterior and posterior lobes

the posterior lobe from the floccolunodular lobe

part of vermis - the nodule and flocculus

receives input from vestibular nuclei and therefore called vestibulucerebellum

the vestibulucerebellum which is the flucculonodular lobe

• vermis and the paravermal cortex
• they have many connections with the spinal cord through the reticular formation

• lateral parts of the hemispheres,
• have connections with pons, developed in primates

• inferiory look like triangular part of the cortex
• very close to medulla

• inferior to inferior colliculi are the superior peduncles
• the hands of the pons are the middle cerebellar peduncles
• the third bump of medulla is the inferior peduncles

lingula

nodule

• white matter which between superior cerebellar peduncles
• the lingula rests on it

• white matter which connects nodule with flocculus
• this stria has pia and arachnoid

• the superior is the roof of the ventricle which close it hermitically
• the inferior is caudal part of the roof but has tela choroidea which suplies choroids plexus which is more inferior
• tela has three openings: median aperture of Magendie and lateral apertures of Luschka
• CSF exits through those openings to subarachnoid space

• five:
• cerebellar aqueduct
• central canal
• three openings of the tela

משולש בריצפה של החדר הרביעי שמתחתיו נמצא את הגרעינים של עצב 12

משולש בריצפה של החדר הרביעי שמתחתיו נמצא את הגרעינים של עצב 10

קבוצת גרעינים וסטיבולרים אשר ניתן לזהות אותם גם במדולה וגם בפונס לטרלית לסולקוס לימיטנס

• found in the upper part of the ventricle lateral to sulcus limitans
• the only place which synthesizes neuroadrenaline
• has presence of dopamine and its derivatives

the lower part of the fourth ventricle where the medulla close

• the onyl part in brain which doesn't have BBB and it's the center of vomit (הקאה)
• when the brain senses poisonous particles the gag reflex is activated with CN 9 & 10

lamina terminalis & area postrema

• with the help of dentate nucleus
• coordination and planning
• movement quality and smoothness
• force adjustment and distance

coordination and movement tracking tests

• 1) motor association cortex
• 1a) U fiber activates motor cortex
• 1b) separated fiber through crus cerebri to basilar part of pons to intrinsic neurons
• 2) pontine fibers decussate and go to cerebellum through middle cerebellar peduncles
• 3) cerebellar neurons
• 4) Purkinje
• 5) Dentate nucleus project through superior cerebellar peduncles which also decussate again
• 6) Some synapse at Red Nucleus but most at VPL thalamus
• 7) motor cortex

• רעד המתרחש רק בעת תנועה מתוכננת, עקב תפקיד לקוי של הצרבלום. לכן פגיעה ברצבלום עלולה להוביל לפגיעה בדיבור משום שתוביל לשליטה לא נכונה בשרירי הדיבור
• פגיעות רבות אחרות עשויות להוביל לפגיעה בדיבור
• Disartria

degraded quality of movement

• קשת דמית בה עוברים כלי דם בכיוון מנוגד לקשת עצבית, באדם לא קיימת אך לפעמים מופיע בעצם הזנב
• בהקשר לאטויזם

• creation of zygote due to fertilation (הפריה)
• creation of morula with blastomere
• creation of blastocyte with inner mass cell, cyste and tropoblast cells
• creation of two dimension disc by ICM division into two groups - epiblast & hypoblast
• creation of corionic cavity (שק הקוריון)
• gastrulation

zygote is a cell with 46 chromozomes and is totipotent and from which all embryonic cells and related derived

24 hours after zygote

• mass o 14-16 cells
• morula cells are called blastomeres
• converge in specific area and afterwards are called inner cell mass or embryoblast

morula cells

• morula cells which concentrated in specific area
• the ICM cells are not totipotent (it's possible to derive any tissue) but floripotent (it's possible to derive tissue of an adult human only)

inner cell mass

• around the embryoblast a cyst is created
• around the cyst a layer of cells called trophoblast is created
• the blastocyte cavity is called blastocele

• ICM
• cyst
• trophpoblast

• covers the cyst in blastocyte
• all nutrition tissues are derived from trophoblast, like meninges, חבל הטבור, השליה

• cavity created above to inner cell mass
• שק השפיר

• epiblast - those cells are in contact with amnionic sac
• hypoblast - those cells are in contact with the yolk sac

the yolk sac is created first

• chorion sac helps for umblical cord development (חבל הטבור)
• the whole disc is in chorion sac
• 

from the end of the second week till the beginning of the third week

• at one of the ends of the disc, epiblast cells and hypoblast cells are glued one to each other very strong.
• on the other end, at primitive node, fast division of cells begins
• in addition the cells from primitive node runs to the other end
• this run of cells creates streak (רכס) called a primitive streak
• as soon as the primitive node appeared it's possible to know the orientation
• primitive node is the caudal end, the other end is the rostral end
• the primitive streak forwards from caudal to rostral
• while creation of primitive streak, the cells creating it move to space between the epiblast and hypoblast and push the hypoblast cells laterally
• the 2 layer disc becomes 3-layer
• all the new three layers are derivative of epiblast cells

caudal side

• epiblast cells
• hypoblast cells are not part of the embryo

• ectoderm - layer oriented towards the amnionic sac (שק השפיר), the skin and neural tissue are derived from this
• mesoderm - medial layer, bones, muscles, vessels and joints are derived from this
• endoderm - layer oriented towards the yolk sac, gut tube and its derivative, inner sex organs, urinary system are derived from this

• as soon as primitive streak reaches the end, the primitive end must disappear (opoptosis)
• if this not happens, teratoma will occur at caudal part
• the teratoma will have all kind tissues since its origin in epiblast cells which are flouripotent

eight weeks

on the 21st day

during the fourth week

• notochord is created from mesoderm in chordates (מיתרניים)
• at the primitive node, also a primitive pit is created - small hole
• from this hole a canal is created from ectoderm to endoderm along the mesoderm.
• the canal is called notochordal canal
• along the floor of the canal, more holes are created (opoptotic death of cells in tisue) until the floor disappears
• during this stage there's a passage between the amnionic sac and yolk sac and is called neurenteric canal
• afterwards, part of amnionic sac fluid will be confined in this neural sac and will be the ventricles system
• another part of amnionic sac will be confined in שק העיכול and will transform into intestine (צינור העיכול)
• the neurenteric canal exhibits a primitive connection between gastrointestinal tract (מערכת העיכול) to nervous system
• when the neurenteric canal is closed, it will be the notochord

this is done for the initial connection between the gastrointestinal tract and nervous system, which must be created and destroyed.

if the neurenteric canal is not closed, there will be a connection between the ventricles of the brain to gastrointestinal system, there the newborn will suffer from diseases

the canal which connets between amnionic sac and yolk sac during the notochord creation, when it's closed it will be the notochord

a canal which created from the hole between the ectoderm and endoderm, originated from the primitive pit

a hole which is created where the primitive node is created

• somites are mass of cells created from mesoderm tissue
• they are created in pairs
• every pair of somites is responsible for creating layer of notochord, there from all somites will be the completed notochord

• it signals the beginning of neurolation
• it gives axial stability
• it signals the creation of neural ridges
• it induces the mesoderm to organize between the vertebraes
• at the end the notochord will be part of the vertebrae body, part of the intervertebrae discs (nucleos purposus)

the ventricles system

the gastrointestinal system

• the notochord affectes the ectoderm above to continue miose so around the two sides and above the notochord are created two ridges
• the notochord is responsible for creating those neural ridges, else the neural system will be diffective
• the neural ridges are created from ectoderm

mesoderm

the ectoderm above the notochord which is part of a neural ridge is called a neural plate

• at two sides of the neural plate are the neural folds
• 

• after created, the neural folds begin to converge to each other and into the notochord
• just before they stick to each other, they slip into a space between the neural plates and less of the ectoderm
• that's how a connection between the neual plates and rest of the ectoderm is created
• therefore, the neural tube is created from neural plates only!
• from the rest of the ectoderm peripherally the skin will be created
• the neural folds are distributed among the neural tube and the ectoderm and transforms into neural crest
• from the neural crest the pia, arachnoid and DRG will be created, and also basal ganglia, adrenal and dentine tissue
• the dura is not created from neural crest

pia, arachnoid, DRG, basal ganglia, adrenal gland, dentine tissue

the neural folds which are distributed among the neural tube and ectoderm are called the neural crest cells

the peripheral ectoderm which is left after the neural tube is created

from neural plates only

• it's not closed simulatenously
• it begins to close at the middle when it's still open at the ends
• the two opennings are called neuropores
• rostral neuropore and caudal neuropore
• those will be closed only after the center will be closed
• the rostral will be closed first

the rostral neuropore is closed first

• 1) lateral folding - the periphary of the ectoderm is folded to endoderm and covers the neural tube.
• after this step, the embyo is cyllindrical in shape
• this is how the skin of the ventral part is created
• before this step all the epidermis tissue was on the dorsal part
• part of the yolk sac will be caught and it would be the future gastointestinal tract
• 2) rostral and caudal folding - the head is folded towards the center and ventraly and afterwards the caudal part.
• at this point the eyes and mouth are being created
• a bit later the limbs

before the foldings the organs are wrongly mapped, but after the foldings they are correctly mapped

• the walls of neural tube are columns of neuroblasts
• the ventral column is basal plate (future motor neurons)
• the dorsal column is alar plate (future sensor neurons)
• sulcus limitants separates the basal and alar plates
• the roof is called the roof plate
• and the floor is the floor plate
• the marginal layer covers the whole tube
• lining the whole neural tube (also in brain and spinal cord) the neuroblast always found in region of ventricle.
• the closest cells to ventricle are ependyma

separates the alar plate from the basal plate

the most closest cells to ventricles

if the vertebras are not properly closed around the neural tube

• a case in which a vertrebra wrongly developed
• not seen from outside
• there's some hair in bottom back
• if there are no other symptoms there's no need to treat

• there's a cyst on the bottom of the back
• there are two cases:
• meningocele - the cyst has only meninges and fluids. easy to operate and treat. won't be any neurological disorder
• myelomeningocele - part of spinal cord (cauda equina) is in the cyst. difficulties to move legs. hard to operate

• there's a cyst on the bottom of the back
• the cyst has only meninges and fluids. easy to operate and treat. won't be any neurological disorder

• there's a cyst on the bottom of the back
• part of spinal cord (cauda equina) is in the cyst. difficulties to move legs. hard to operate

pregnant women should take polic acid

the three vesicles of the brain during the development

• 1) prosencephalon - forebrain
• 1a) telencephalon
• 1b) diencephalon
• 2) mesencephalon
• 3) rhombencephalon
• 3a) metencephalon
• 3b) myencephalon

• divided in the middle so it becomes two hemispheres and the olfactory nerve which is developed froman hemisphere
• ventricles are the left and right ventricle

• the vision system and the eye is developed from it
• the optic nerve
• adenohypophysis
• and the thalamic structures (subthalamus, hypothalamus, epitalamus, massa intermedia)
• the ventricle is the third ventricle

midbrain

is divided into metencephalon and myelencephalon

• the walls are the pons and the cerebellum
• the ventricle is the cerebral aquaduct

• the walls of it is medulla oblaganta
• the ventricle is the fourth ventricle

• GH - Growth Hormone controled by hypothalamus. the hormone secreted into the blood and then into the bones
• FSH, LH - follicle stimulating hormone, secreted to sex organs and womb
• HCTH - makes adrenal to secret cortisol

• ADH - antidiuretic hormone (מונע השתנה)
• Oxytocin

135-140

• when the levels of sodium are lower than normal, since there are excessive fluids.
• the hypothalamus orders the hypophysis to stop secret ADH and urinate, consequently leads to higher levels of sodium

• ADH, which is also called vasopressin
• since it make smoothe muscle in blood vessele to contruct
• this way it balance blood volume decrease so bloode pressure won't drop

• when the rostral neuralpore is not closed
• there are three cases
• a) when part of skull is not created. there are mininges in this part and hard tissue can be transplanted
• b) meningocele - there's a vesicle with meninges but not brain parts
• c) meningoencephalocele - there's a vessicle where a part is missing, and the vessicle has meninges and parts of brain
• d) meningohydroencephalocele - there's a vesicle with meninges, brain parts, and part of ventricle system

• the brain is out in the vesicle
• the neural tube wasn't closed

• anencephaly - no brain
• meroanencephaly - no brain, but parts of brainstem

no brain becuase the skull is full with fluids

• excessive amounts of CSF
• execssive creation of CSF, or dificulties in CSF drainage or blockage in one of CSF passages
• to treat, the CSF is drained into heart or stomatch

• the cause of alcohol abuse during pregnance
• the telencephalon was not developed into two hemispheres
• one hemisphere with big ventricle in it

no diencephalon division, so only one thalamus, one vision system, one eye, no nose

• the brain should get bigger during first two years
• in this condition, the brain is too small and there's cognitive damage
• durin the first two years it's important to keep track after head volume which is equivalent to brain volume

• pars triangularis
• separated by anterior ascending ramus
• pars opercularis
• separated by anterior horizon ramus
• pars orbitalis (close to an eye)

• Broca's area
• left part is responsible for production of speech and right part for tone of speech (prosody)

frontal part of corpus callosum

superior to rostrum of corpus callosum, has a shape of a knee

the significant part of corpus callosum

the posterior part of corpus callosum

• the area below the corpus callosum, belongs to frontal lobe,
• has two twists, the first is septal area

(medial olfactory area) are structures that lie below the rostrum of corpus callosum in front of lamina terminalis

the layer of gray matter in the brain connecting the optic chiasma and the anterior commissure where the latter becomes continuous with the rostral lamina

A whitish line appearing on perfectly median sections of the brain as a thinbridge connecting the rostrum of the corpus callosum with the laminaterminalis; the rostral lamina contains no commissural fibres; instead, itcorresponds to the line along which the pia mater reflects from the medial surface of one hemisphere to that of the other.

found between the parietooccipital sulcus and posterior branch

• belongs to occipital lobe
• between the calcarine fissure and parietooccipital sulcus

• sulcus which separates the cuneus from the rest of occipital lobe
• the cortex above and below andin the medial part of this sulcus is the primary visual cortex

• found on both sides of optic chiasma and above olfactory stria
• tiny vessels pass through that supply blood to inner parts

behind the hypophysis

• the lateral olfactory stria, which is closed to uncus and ethorinal cortex
• some parts of lateral stria go to amygdala and some to uncus
• media part of uncus is related to orlfactory system and receives fibers from lateral stria
• the lateral uncus is related to limbic system

betweent the anterior perforated substance and the forks of the olfactory stria

between the mamillary bodies and cerebral peduncles

• forebrain
• midbrain
• hindbrain

yes, during the development the iterventricular foramen of Monroe is big enough, so it's possible without entering the third ventricle. Later it's not possible

• during the growth of the hemispheres, an area appears, called telencephalon impar between the two hemispheres
• its location doesn't change during development, but because of ventricle changes it sinks between the ventricles.
• it's the wall connecting the two hemispheres
• it's the origin for comissural fibers
• the corpus callosum will be in the place of telencepahlon impar

• six
• the corpus callosum is the greatest

always in the center, then moves perepherally

• fibers from cortex to not cortical areas or fibers from not cortical areas to cortex
• there are two types:
• corticopetal fibers - afferent fibers to cortex
• corticofugal fibers - efferent fibers from cortex
• the projection fibers are structured in three fan-like structures:
• corona radiata - 90% of projection fibers
• external capsule - 8% of projection fibers
• extreme capsule - 2% of projection fibers, the most lateral

• contains corticopetal & corticofugal fibers
• creates a crack in corpus striatum, which separates it into two structures:
• caudate nucleus, medial to corona
• lentiform nucleus, lateral to corona
• they are not completely separated, they are connected in nucleus accumbens

• located between corona radiata and lateral ventricle and creates a margin to the ventricle
• covered with ependyma from the internal side to ventricle
• the beta (temporal) pole is responsible for its structure

corona radiata fibers in touch with lentiform nucleus

• lateral fibers to lentiform nucleus
• divides completely the lentiform nucleus
• the lateral thin part is called claustrum

• projection fibers lateral to claustrum
• lateral to extreme capsule is the insula

• 1) insula
• 2) extreme capsule
• 3) claustrum
• 4) external capsule
• 5) putamen
• 6) GPe
• 7) GPi
• 8) internal capsule
• 9) thalamus

lateral to GP

• there are two types:
• 1) lateral fibers, two directional
• short association fibers - fibers which connect two neighbouring gyri, whe there's one sulcus between them. they are also called U fibes
• long association fibers - two types
• a) uncinate fasciculus - connects temporal lobe with frontal lobe (uncinate - וו), located below the insula
• b) superior longitudinal fasciculus - connects frontal lobe to other lobes, located above the insula. relatively straight fibers
• c) inferior longitudinal fasciculus - connects temporal to occipital lobe
• d) perpendicular fasciculus - makes connection in the occipital lobe
• 2) medial fibers
• cingulum - located in the cingulate gyrus, which begins from subcallosal area, continues to corpus callosum, to isthmus, to parahippocampal gyrus. collectes information from all lobes, uncus and amygdala

• type of long association fibers, which are superior longitudinal
• connects temporal to frontal lobe
• creates an arch posterior to insula
• connects Broca to Wernicke

• 1) anterior commisures
• 1a) anterior commisure - connects between two temporal cortices
• 1b) hippocampal commisure - commisure of fornix
• 1c) corpus callosum - connects between hemispheres

• 2) posterior commisures
• 2a) posterior comissure - pupillary light reflex
• 2b) habenular commisure - limbic

near the splenium of corpus callosum, though it's anterior commisure

corpus callosum and hippocampal commisure

• the most anterior part of telencephalon impar during development, but in grown brain
• thin continuation of corpus callosum (of rostrum), mid sagitally could be found bumps which are the anterior commisure

• the immune system of CNS
• modificated fagocytes
• they react to neuronal damage
• the APC of CNS

• consist of
• olygodndrocytes - create myelin in CNS
• schwan cells - create myelin in PNS
• astrocytes - support neuronal structure, nourish neurons, reuptake neurotransmitters

The forceps major, also known as the posterior forceps is a fibre bundle which connects the occipital lobes and crosses the midline via the splenium of the corpus callosum.

• 1) anterior limb of internal capsule (caudolenticular)
• 2) genu of internal capsule
• 3) posterior limb (thalamolenticular)
• 4) retrolentiform / retrolenticular (optic radiation, from thalamus to visual cortex) goes behind lentiform nucleus
• 5) sublentiform / sublenticular - below the lentiform (from thalamus to auditory cortex, auditory radiations)

anterior limb, genu, posterior limb

in posterior limb

genu of internal capsule

between the head of caudate nucleus and lentiform nucleus in front of the genu

behind the genu, between the thalamus and lenticular nucleus

caudal to the lenticular nucleus and carries optic tracts including the geniculocalcarine radiations

beneath the lenticular nucleus and are tracts involved in the auditory pathway from medial geniculate nucleus to the primary auditory cortex (Brodmann Area 41)

separates the cerebral hemispheres

part of corpus callosum, its axons carry signals between the right and left frontal lobes and pass throught the genu of the corpus callosum in the midline

a thickening in the lamina terminalis in which the anterior commisure , hippocampal commisure and corpus callosum will develop

Neuroepithelial cells are the "stem cells" of the nervous system, deriving from actual stem cells in several different stages of neural development. These neural stem cells then differentiate further into multiple types of cells, like neurons, astrocytes and other glial cells. They appear during embryonic development of the neural tube as well as in adult neurogenesis in specific areas of the central nervous system. They are also associated with several neurodegenerative diseases. These cells have often been called neuroblasts in an effort to delineate them as precursors to neurons and glial cells.

drains CSF from the fourth ventricle into thecisterna magna

The two lateral apertures (foramina of Luschka), one on the left and one on the right, are the primary routes for drainage of cerebrospinal fluid from the fourth ventricle into the cerebellopontine angle cistern

vasa nervourum

nervi vasorum

conenctive tissue above skull (גיד)

• covers the bones above and below
• the dura is glued to periosteum

subarachnoid space

• less than 5 cells (lymphocytes)
• less than 45 mg/dl proteins
• 2/3 of the blood sugar (greater than 45 mg/dl)

• more than 1000 PML cells
• more than 100 mg/dl proteins
• reduces sugar

• 25-100 lymphocytes
• less than 100 mg.dl proteins
• normal sugar

• red blood cells present
• protein normal to slightly elevated
• normal sugar

• subarachnoid space
• small veins doesn't need subarachnoid space since no blood pumping

• blood drainage
• CSF drainage throguh arachnoid granulation

• tunica advetitia
• tunica media
• tunica intima

tunica media

subarachnoid space > sinus > vessel

• veins which pass through spongy part of bones
• they can cause meningitis

behind the falx cerebri

inferior sagital sinus

sinus rectus and superior sagital sinuss

in each hemisphere they drain blood into sigmoid sinus

• tranverse sinus drain into it
• found in both hemisopheres
• transfers into internal jugular vein

into sigmoid sinus and into internal jugular vein

separates cerbral cortex and cerebellum, beginning at sinus rectus

caused by excessive amounts of CSF or CSF drainage problem in ventricles system of vessels system absorption

cerebral aqueduct

neurons has time to adapt to changes and no neurological symptoms

• no ventricle blockage
• like in meningitis, problem in absorption in vessels

• ventricle blockage (like aquaduct)
• can be as a result of tumor

• insert kanula into one of the ventricle and drain the fluids
• can cause meningitis

• high fever
• brodzynski and kerning posistive
• brozdynski - מתיחה פסיבית של העורף
• kerning - מתיחה פסיבית של הרגל
• CSF test, cloudy and stinky

lumbo sacral cistern, at L3-L4

above the dura, L3 - L4

found between the peiosteum and bone (epiperiosteal)

• epidural hemorhage
• can be caused by damage to skull which wiill cause the temporal bone (עצם הצדע) to squeeze and cut the middle meningeal artery, which will cause blood spill in epidural space

lose of consicous for a small interval as a result of damage to head

• damage to skull which does not cause bone fracture, the brain continues the movement of a hit but returns back to its place thanks to CSF and meninges. if the hit is too strong on of the vessels draining into sinus may be damaged and cut by the hard tissue of the sinus. the vein in its soft tissue will be cut and blood will leak into subdural space
• in order to treat, there's a need to cut the skull and and dura

is mixed with CSF and does not lead to pressure on the brain

• מפרצת
• blood enters through tunica intima and fills the space between media and intima, blood may leak into subarachnoid space

• דימום תוך מוחי
• aneurysm in one of ateries which lead to brain tissue
• may lead to neurological damage

• anterior system - internal carotid arteries/common carotid artery (עורקי התרדמה arteria carotis)
• posterior system - vertebral arteries arrive to brainstem and unite into basilar artery

left and right common carotid artery

internal & external carotid artery

split to head and neck

brain, doesn't split

• at the split of carotid artery, there's carotid body
• and at the begining of internal carotid there's carotid sinus which has on its wall baroreceptors which transfer information to CN9 about blood pressure
• carotid body supply to CN9 pH and CO2 and Oxygen info by chemoreceptors

where the internal carotid goes up and bend backwards

• splits from carotid siphon to supply blood to eye and optic nerve
• blood pressure here is lower, for the nerve not to explod
• blood pressure level is lowered for two reasons:
• opposite direction of blood flow in opthalmic nerve
• because of caroti siphon

• MCA and ACA
• MCA is the natural continuos of internal carotid
• so blood coagulation (קריש דם) will continue to MCA

they enter the skull through foramen magnum and merge into basilar artery

the merge of vertebral arteries which enter through foramen magnum

left and right posterior cerebral artery

connects the posterior arteries and MCA or ICA

connects left and right ACA

small arteries which exits the circle of willis and supply blood for brain trough perforated substance

only when one of natural arteries is blocked

frontal medial area, olfactory system, motor/sensory homunculus of legs, corpus callosum

most of lateral area, basal ganglia and head of caudate, insula, through silvia fissure, most lateral areas, arcuate fasciculus

small splits of veins such that the blood pressure is very low

MCA and ACA terminal branches which reconnect (after MCA and ACA broke out)

medial and lateral superior part

optic chiasma, hypophysis, mamillary bodies, optic nerve, optic tract

• central part by MCA
• inferior part by PCA, and posterior medial

split from PCA, which supply blood to V1 and a bit lateral areas

• an area which supplied by anastomosis
• however since it supplied by small veins there's a blood shortage, thos areas are the first to suffer from hemoshock
• part of homunculus in this area, shoulders, which cause man in a barrel syndrome, can't move shoulders up wards

on the insula

on the medial surface

CN 6, the abducent nerve

primary auditory cortex

The transverse temporal gyri (also called Heschl's gyri orHeschl's convolutions) buried within the lateral sulcus of the humanbrain

under fornix

• corpus callosum > hippocampal commisure > anterior commisure
• hippocamapal is the most medial

פגיעה מוטורית או סנסורית בהתאם לעצב שנפגע

פגיעה מוטורית וסנסורית

מצב בו נשארו תאי primitive streak אפיבלסטיים, שלא נשרו לתוך הרכס- האזור נשאר דו שכבתי- בד"כ באזור הזנב

גידול (teratoma) בחלק התחתון של גב התינוק. מכיוון שבזמן בו התרחשה הפגיעה שלפוחית התאים עדיין הייתה טוטהיפוטנטית- השלפוחית תכיל חלקי איברים- שיער,שיניים,עצבים וכו'.

עירבוב של CSF עם נוזלי עיכול- יהיו זיהומים בגוף.

שיער על גב התינוק- מעל הנקודה בה החולייה חסרה. שורשיות ה cauda equina לא נפגעות

• נראה שלפוחית על גב התינוק ניתן לנתח. אישה בהריון
• לוקחת חומצה פולית על מנת למנוע את המצב הזה מראש

• סוג של spina bifida cystica. מצב בו בשלפוחית יש רק CSF
• נראה שלפוחית על גב
• התינוק

סוג של spina bifida cystica. מצב בו בשלפוחית יש CSF קרומים ועצבים ספינאלים נראה שלפוחית על גב התינוק

מצב בו הגולגולת לא נסגרה עד הסוף גולגולת התינוק לא נסגרה עד הסוף

• ציסטה שמכילה CSF, קרומי מוח, חלקים מהמוח וחלק מהחדר הלטראלי נראה שלפוחית על גולגולת
• התינוק

• צינור העצבים לא נסגר ולכן גם הגולגולת לא נסגרת
• העובר ימות

המוח נמצא מחוץ לגולגולת - נפלט החוצה

אין מוח – לא נוצר צינור עצבים ולא נוצר מוח

חצי מוח - רק חלק מגזע המוח שורד, התינוק ינשום מס' נשימות בסיסיות ואז ימות

• מצב בו אין ספיגה של ה-CSF (commuinicating) או שיש חסימה באחד החדרים (non-commuinicating) פונטונלה מורמת (תקרת
• הראש), עיניים בולטות, התבלטות הפפילה (פפילדמה-פטמה מורמת)- מדובר על נקודת החיבור בין העין לעצב הראיה, הקאות וכאבי ראש. ניתן לתקוע קנולה בראש התינוק- לנקז את ה-CSF. צריך לשמור על סרקולציה של ה-CSF.

• השלפוחית הטלנצפלית לא התחלקה לשתי אונות.
• מקבלים חדר אחד גדול (אין מוח). חומר אפור מאוד דק מתרחש בד"כ בעקבות שתיית אלכוהול בטרימסטר ראשון.
• מתרחש בד"כ בעקבות שתיית אלכוהול בטרימסטר ראשון.

מצב בו השלפוחית הדיאנצפלית לא מתחלקת לשתי מערכות ראיה (לכל עין) נקבל יצור עם עין אחת ובעיות בהתפתחות האף

מוח קטן.המוח לא גדל מספיק היקף הראש של התינוק יהיה קטן

אפזיית ביטוי. מתרחשת מפגיעה באזור ברוקה (שני החלקים האחוריים של ה-LIFG) בעיה ביצירת הדיבור- חוסר יכולת ביטוי. דיבור איטי וקטוע

בעיה בשרירים המעצבבים אברי דיבור (לשון, לוע, שפתיים) או במסלול הפונטו- סרבלום בעיה שפתית -דיבור קטוע

אפזיית הולכה. חתך ב- - Arculate fasciculus. אין קשר בין אזור וורניקה לברוקה חוסר יכולת לחזור על משפטים

• יכול להיגרם ממספר סיבות- חתך במסילה המוטורית cortico-spinal tract או בקורטקס המוטורי (M1) חוסר יכולת להזיז את
• הגפיים. הצד שישותק הוא בהתאם לפגיעה. אם הפגיעה היא בקורטקס המוטורי - נראה שיתוק בצד השני (בגלל דקוזציה)- כנ"ל לגבי כל פגיעה במסילה מעל הpyramidal decussation. חתך מתחת לנקודת ההצטלבות- השיתוק יהיה בצד של הפגיעה. נשים לב-
• שיתוק של אברי המין או רגליים- נגרם מפגיעה בצד המדיאלי של הקורטקס לשים לב- שיתוק לעולם לא
• יגרם בגלל פגיעה בגרעיני הבסיס או בקורטקס אסוציאטיבי

גידול על תאי השוון בעיה בייצור במיאלין במערכת העצבים הפריפריאלית

• פגיעה פריטאלית בקורטקס הסנסורי האסוציאטיבי באגנוזיה זו האדם יכול להרגיש חפץ מסויים – אבל לא ידע לזהות במה הוא נוגע ממישוש בלבד (כמובן שאם אזורי הראייה תקינים –העיקרי והאסוציאטיבי, יש צורך לעשות את הבדיקה בעיניים מכוסות על מנת לזהות אגנוזיה חושית) . אם שאר החושים האדם
• תקינים- יוכל להסתכל על החפץ ולדעת מה זה

פגיעה פריטאלית בקורטקס הסנסורי האסוציאטיבי פוגע בתחושה העמוקה – לא נדע שאברי הגוף שלנו הם שלנו.

פגיעה פריטאלית בקורטקס הסנסורי האסוציאטיבי פגיעה חמורה- החולה יזניח חצי מהמציאות שלו. "יראה" רק חצי מהעולם.

פגיעה בקורטקס האסוציאטיבי של הראיה (ברודמן 18,19) . באזור ה-fusiform. אגנוזיה של פרצופים. האדם רואה, אבל לא מזהה את הפרצוף. במידה והקורטקס האסוציאטיבי של השמיעה תקין- יוכלו לזהות את האדם אם ישמעו את קולו.

• אגנוזיה
• של קורטקס השמיעה האסוציאטיבי (אזור 22)

פגיעה בקורטקס האסוציאטיבי המוטורי (אזור 6,4) האדם לא מסוגל לבצע תנועות שכבר למד

פגיעה בקורטקס האסוציאטיבי המוטורי (אזור 6,4) האדם לא מסוגל לכתוב, למרות שידע בעבר

• פגיעה בקורטקס האסוציאטיבי המוטורי (אזור 6,4) בעיות בקריאה
• נמצא בקורטקס המוטורי האסוציאטיבי בגלל הפרונטליזציה- הגדלת האונה הקדמית, העברת יכולות גבוהות מאונות אחרות אליה.

פגיעה בקורטקס האסוציאטיבי המוטורי (אזור 6,4) עיוורון למילים - האדם לא יזהה מילה כתובה או אותיות

פגיעה באספקט המדיאלי של הקורטקס המוטורי חוסר שליטה בסוגרים

סטיית מבט לא רצונית.העיניים לא ינועו יחד

• דלדול אוכלוסיית התאים הדופאמינרגיים ב-SNC (מתבטא בחיוורון שלה), לא מאפשר הוצאה לפועל של תנועה. תסמונת היפו-קינטית – המפורסמת שבהן היא זו ע"ש פרקינסון. אין שליטה בתנועות. מדבר
• בתנועה מואטת. אין איזון בין השרירים ולכן צפויות גם רעידות.
• היעד העיקרי לתרופות שמתקנות את דלדול ריכוז התאים הדופאמינרגיים הוא ה-SN עצמה, ומסילת ה-nigro-striatal. תרופות שמפעילות את הרצפטורים של דופאמין עשויות לעזור –
• יוצרות אפקט של היפר-קינזה. טיפול נוסף- מכיוון שאינטרנוירונים גורמים להפחתת תנועה במסלול העקיף- ביטול השפעתם יגרו להגברת תנועה- טיפול אנטי-כולינרגי .

דלקת קרום המוח. נוצר מזיהום דלקתי שעבר למוח דרך port of entry. קשיון עורף וכאב ראש חזקים. ניתן לזהוי על ידי מבחן ברודזינסקי או על ידי מבחן קרינג

דלקת של המוח עצמו

• בין הפריאסטרום והגולגולת ברקה עובר עורק שנקרא- middle
• meningeala- עורק גדול שמספק את הקרומים בעיקר ואת העצם. מכה חזקה ברקה יכולה לשבור את העצם הטמפורלית – תקרע את העורק ונקבל שטף דף אפידורלי. המטומה זו תגרום לתזוזה
• של קו האמצע והחדרים (אם היא מספיק גדולה) , לחץ ותזוזת מבנים תת קורטיקלים (יגרום לתסמינים נוירולוגים בהתאם לאזור שזז), לעיתים ילווה גם בהסטת מבט. צריך לפתוח את קופסת
• הגולגולת (נראה ישר את הדם- מעל הדורה), לשאוב את הדם, לצרוב את העורק ולבנות פקק של עצם
• יכול להיות שייקח זמן לראות את התסמינים של שטף הדם בגלל ה-lucid interval . הזמן בו לוקח לדם לקלף את
• הפריאוסטאום. לשטף דם זה יש צורה מוגדרת בד"כ

• מכה חזקה בצד הגולגולת תגרום לתזוזה שם המוח- מכיוון שהווריד
• מעוגן לחלק שזז וגם לחלק שנשאר קבוע (הסינוס והדורה)- יכול להיווצר מצב של קריעת הווריד- יתחיל לדמם למרחב הסאבדוראלי.
• דימום למרווח הסאבדוראלי- יגרום לתסמינים נוירולוגיים בהתאם למקום עליו שטף הדם לוחץ (סימנים דומים לשטף
• דם אפידורלי) יש לפתוח את הגולגולת,
• לחתוך את הדורה ולצרוב את הווריד הקרוע
• מכיוון שהווריד אינו פועם יכולים לקחת מס' ימים עד הופעת התסמינים. בנוסף לשטף דם זה אין צורה קבועה.

מצב של התפוצצות כלי דם בעקבות מפרצת הדם יתפזר לכל מרווחי הגולגולת (ניתן לראות ב-MRI). בנוסף בדיקור מותני נראה CSF אדום.

• מפרצת. מדובר על "התנפחות" של כלי דם . נוצרת בדרך כלל בחיבורים של העורקים- אם היא תתפוצץ, דם יזרום החוצה מהעורק
• תסמינים נורירולוגיים בהתאם למקום ממנו הדם יוצא מפרצת בצורת תות - berry aneurysm

• מצב בו בכלי דם פנימיים שמספקים את המבנים התת קולרטיקלים (הסתעפויות של ה-middle cerebral artery ) יש מפרצת
• הדימום הוא לתוך רקמת המוח. יזיז מבנים תת קורטיקליים ויגרום לפגיעות שונות בהתאם למבנה שהזיז. אין דרך טיפול. יש לחכות
• עד שהוורידים ינקזו את הדם.

• מפרצת בין ה-middle cerebral artery ל- anterior cerebral artery
• יאופיין בד"כ בחסימת דם לאזורים לטראליים ואזורים נוספים שה-middle מעצבב יכול להיות שלמרות החסימה הדם ידרום במסלול עקיף דרך עורקי ה-communication.

פגיעה סכרתית באחד מסעיפי ה- central artery of retina איבוד שדה ראיה עליון/תחתון

פגיעה בסיבים ה-optic radiation במידה ונפגע המסלול הפריטאלי- איבוד שדה ראיה תחתון, במידה ונפגע המסלול הטמפורלי (meir's loop)- איבוד שדה ראיה עליון

פגיעה ברפלקסים של הראייה. אין תיאום בין העיניים (כדרוריות העדשה, מיוזיס של האישון וכו').תיתכן סטיית מבט נזק באזור זה- לא יגרום לעיוורון!

חרשות באוזן בצד הנגדי

לאדם אין דיכוי של כאב- מרגיש הכל בעוצמה חריפה יותר

חתך בכיאזמה (לדוגמא בעקבות גידול בהיפופיזה -carnio pharyngioma) יגרום לאדם לראות רק את שדות הראיה הנזליים- לא יראה את השדות הטמפורלים

נזק בעצב לאחר ההצטלבות- פגיעה ב-optic tract מצב של חוסר ראיה של צד מסויים בשדה הראייה (פגיעה באופטיק טראקט ימין- לא נראה שדות ראיה שמאליים)

עיוורון באותה עין

עפעף נפול, פזילה לטרלית (לכיוון האוזן) אישונים מורחבים (פגיעה בשריר המעגלי של הקשתית)

• תזוזה לא נכונה של העין- אין מבט אל האופק
• נבדוק בעזרת "מבחן אצבע"- נבקש מהנבדק לעקוב אחרי האצבע עם העיניים

פגיעה בעצב 5 (ואולי גם ב 7) החולה יחשוב שכולם סביבו צועקים- לא יכול לסנן רעשים

לחולה אין תחושה סנסורית מהפנים

חולה לא מרגיש טעם על הלשון

פגיעה בעצב מס' 6 פזילה לכיוון האף העין תנוע תמיד לצד הבריא- שרירים מושכים

בעקבות פזילה של העין- קרני האור של שדות הראיה לא נוחתות בהתאמה על העיניים כפל ראייה

הנבדק לא יכול לעשות הבעות פנים. בנוסף גם כשמשמיעים לא רעש חזק או מתקרבים אליו בפתאומיות- לא ימצמץ

משמיעים למטופל רעש - הוא לא מסתובב לכיוון הרעש. גם כשמשמיעים רעש חזק- לא נבהל

הנבדק לא מצליח ללכת בצורה יציבה, אין שיווי משקל

הלחיים של הנבדק נפוחות- בדומה לחזרת.

בעיות בהקאה- כששמים לו מקל עץ על הלשון- לא מגיב בצורה האידאלית- תחושת בחילה

הנבדק לא מצליח להשתמש בשריר הטרפז- לא מצליח להרים כתף

הנבדק לא מצליח להוציא לשון על קו האמצע הלשון תנוע תמיד לצד הפגוע- שרירים דוחפים

• חתך בעצב 7 (לאחר הגרעין) חצי מהפנים משותק. כאשר
• מבקשים מהנבדק לעצום עיניים חזק ולחייך- עין אחת, וחצי מהפה באותו צד- ישארו שמוטים

בעיה בקורטקס המוטורי במסילות העיצבוב לעצב 7 הרבע התחתון של הפנים משותק. כאשר נבקש מהנבדק לעצום עיניים חזק ולחייך -יעצום את העיניים בצורה טובה, אולם אחד מחצאי הפה ישאר שמוט פגיעה בקורטקס תגרום לפגיעה בחלק התחתון של הפנים, בצד הנגדי

מצב בו יש חתך בצד ימין בחוט השדרה חולה אשר משותק בצד ימין,אין לא תחושה עמוקה מצד ימין ואין לו תחושה כללית מגפיים שמאליות הפגיעות יקבעו לפי הדקוזציות של כל מסילה

מצב של היפו-גלקמיה. תחילת סימני מצוקה סימפטטיים- הרחבת אישונים, עלייה בלחץ דם, רעד וכו'

פגיעה במערכת הסימפתטית בראש לחולה יש : Miosis, Ptosis, Anhidrosis (צימצום אישונים- פגיעה בשריר הרדיאלי של הקשתית, עפעף נפול, בעיה בהזעה) העין הפגועה תיהיה בעלת עפעף נפול וצימצום יתר (myosis).

נקרא גם mydrasis . פגיעה במרכיב הפרהסימפתטי של עצב 3 איןצימצום אישונים- אישונים מורחבים

עיניים מיובשות- אין הזרמת דמעות באופן קבוע

אדם ללא קואורדינציה- מתקשה ללכת -לא מזיז את הידיים בזמן הליכה

פגיעה במסלול הפונטו-סרבלום חוסר שליטה בשרירים בעיות קואורדינציה נבדוק על ידי השכבת החולה על השולחן ובדיקה של התנגדות השריר. מכיוון שאין שיתוק יוכל להזיז את הגפיים- לא ישלוט בתנועה.

פגיעה במסלול הפונטו-סרבלום,בגרעיני הבסיס או ב-VL בתלמוס אין שליטה בטונוס השרירים- מתוח יותר מדי או לחילופין האדם "נשפך" (רואים אצל תינוקות- לא ניתן לייצב אותם

פגיעה במסלול הפונטו סרבלי תנועה "שבורה"- לא חלקה

בעיות בזיכרון ולמידה

המצויים גם באספקט המדיאלי וגם באספקט הלטרלי שייכים בעיקר לאונה הפריאטלית, והם אזורים אסוציאטיביים האחראיים על הזיכרון התחושתי.

מרבית הקורטקס המכונה post central gyrus

• את רובו ניתן לזהות במשטח המדיאלי של ההמיספרה. קורטקס זה הוא הקורטקס המקיף את ה-Calacrine sulcus (מעליו, מתחתיו ובעומקו). לאזור זה מגיעים סיבים מן התלמוס.
• V1 - primary visual cortex

הם האזורים האסוציאטיביים של הראייה, ולכן אחראיים על הזיכרון הראייתי.

אם נסיט את הקורטקס שסביב ה-lateral sulcus נוכל לראות שבהמשכו המדיאלי של ה-superior temporal gyrus ישנם שני פיתולים – anterior transverse temporal gyri , המכונים גם – Heschel's convolutions. פיתולים אלו הם הקורטקס האודיטורי העיקרי, והם אזורי ברודמן 41 ו-42. הסיבים המגיעים אל אזורי ברודמן 41 ו-42 מקורם ב-MGB של התלמוס.

• האזור האסוציאטיבי של השמיעה מצוי באזור ברודמן 22.
• אזור ברודמן 22 כולל את ה-Planum
• temporal וחלק גדול מן ה-superior temporal gyrus. Planum temporale הוא האזור האסוציאטיבי
• האודיטורי העיקרי, והוא מצוי מאחורי ומסביב לאזורים 41 ו-42. אזור 22, ה-supramarginal gyrus
• וה-angular gyrus
• מרכיבים ביחד את אזור השפה ע"ש וורניקה.

האזור התחתון ביותר של ההומונקולוס, אחראי על תחושה המגיעה מן הלשון. אזור זה מכונה גם primary gustatory cortex, וגם taste area.

מצוי ב-Uncus (ניתן לזהותו רק במשטח התחתון של ההמיספרה), מהווה האזור האולפקטורי העיקרי.

הקוטרטקס המוטורי העיקרי, Pre central gyrus

Broca

BA 22