-
Man 27 söker pga hastigt påkomna vä-sidiga flanksmärtor. Urinträngningar. Neg nitrit, 2+ röda. Mjuk oöm buk.
Diagnos?
akuta åtgärder?
uppföljning?
- Njursten
- Diklofenak 50-75 mg i.m.
- Urografi om 4-6 veckor
-
Pojke som klagat över ont i snoppen. Vid undersökning: uppdriven och öm i hö scrotalhalva. Testikeln uppdragen
Diagnos?
Akut behandling?
- Testistorsion
- Akut exploration inom 6h
-
Ung man som ramlat gränsle över trappräcke. Kan ej kissa och noterar blod i uretramynningen.
Diagnos?
Akut åtgärd?
Senare åtgärd?
- Uretraskada
- Bladderscan & Suprabupisk kateter
- Uretracystografi
-
Senildement man med kateter. Svullnat upp i pungen och fått feber 39,4 grader. Spänd och rodnad skrotalhud som ser ut att nästan spricka.
Diagnos?
Behandling?
- Abcess och epididymit
- Dränera abcess, blododla x2, urinodla, abcessodla, cefotaxim iv
-
Ung kvinna söker pga hematuri. Sedan igår känts som nån drar en taggtråd genom uretra. Har ständiga trängningar.
Diagnos?
Behandling?
- Hemorragisk cystit
- Furadantin/selexid
-
Ryttarinna som ramlar och kissar blod. Slog i hö flank. Mår annars bra. BT 115/70, puls 80.
Sannolik diagnos?
Akuta åtgärder & undersökningar?
Uppföljning?
- Njurkontussion
- ATLS. Nålar, bastest, blodgrupp, Hb, krea, blodstatus + ct-urografi.
- Ultraljud
-
Gammal man söker pga trötthet och anemi. Svårt att kasta vatten. Resurin 850 ml, Hb 87, PSA 112, krea 264.
Diagnos?
Akuta åtgärder?
Utredning?
Sannolik behandling?
- Prostatacancer
- Kateter och lägga in (polyurisk fas)
- PR, PSA, TRUL (m biopsi), PAD, skelettscint.
- Hormonell beh & GnRh-analog
-
Direktör med stressad tillvaro. F ö frisk. Medicinerar ej. Misslyckas få erektion.
Undersökningar?
Behandling?
- Anamnes (tidigare op, morgonstånd), glukos (diabetes), BT, mät testosteron fastande på morgonen
- Viagra, cialis, caverject
-
Kvinna som noterat blod i urinen. Inga andra symtom.
Diagnos?
Utredning?
Behandling?
- Makroskopisk hematuri
- Urincytologi x2, cystoskopi, urografi
- Beror på u-resultat. Ev TURB
-
Ung man med förstorad vä testikel. Betydligt större än hö. Inga besär.
Diagnos?
Utredning?
Behandling?
- Testikelcancer (hydrocele, spermatocele)
- Palpera, lys, ultraljud, hCG, AFP, LD. CT-buk/thorax
- Orchiektomi, biopsi av hö testikel . Frys sperma!
-
Äldre man med vattenkastningsbesvär sen 1år. Nykturi 2-3 ggr. Svåg stråle, dålig tömning och efterdropp. Prostata palperas måttligt förstorad, jämn o slät med fast konsistens.
Utredning?
Behandling?
- Miktionslista, IPSS, PR, PSA, krea, flödesmätning, resurin, TRUL
- TUR-P, alfareduktashämmare och ev finasterid
-
Vad ingår under begrepept akut urologi?
- Sten
- Pyelonefrit
- Urinretention
- Hematuri
- Epididymit
- Testistorsion
- Priaprism
- Paraphimosis
- Trauma (njur, uretär, blås, scrotal)
-
Diff till testistorsion?
Torkverad Morgagnis hydatid (torsion appendix testis)
-
Vad är storleksgränsen för spontan stenpassage?
5-6 mm
-
Vid njursten, vad skickas patienten hem med?
Diklofenak supp 50 mg (överkänslighet Spasmofen supp)
-
Hörstenarna vid diagnostik av prostatacancer?
PSA, PR, TRUL m biopsi
-
Orsaker till högt PSA?
- Prostatacancer
- BPH
- prostatit
- UVI
- urinretention
-
PSA < 3.0 ng/ml
Om normal PR, ingen vidare utredning.
Onormal PR -> alltid remiss till urolog för TRUL
-
PSA 3.0 - 10 ng/ml
- Använd kvoten fritt / total
- om 0.18 eller mindre remiss till urolog för TRUL
-
PSA > 10 ng/ml
Patologiskt oavsett kvot, TRUL m biopsier
-
Varicocele
- pga defekta klaffar i venen
- 75% på vä sida testisven -> renalisven
- om varicocele hö sida -> ct buk, kan vara njurcancer
-
När är testistorsion vanligast?
Neonatal och pubertet
-
Hur sprider sig testiscancer?
- lymfkörtlar kring aorta
- lunga
- hjärna
gör CT buk/thorax
-
Hematurikateter?
Ch 18 - 24
-
Vanlig kateter för vuxna?
Ch 12 - 16
-
Om man ej får i katetern på en man?
- Mer gel!
- Tiemannspets
- Tunnare kateter
-
Njurskador, grad 1 -3 (ej hela vägen in till pyelon)?
Ofarligt, läker av sig själv
-
Njurskador, grad 4 - 5 (in till calyces eller pyelon)?
Coila/plugga el. nefrektomi
-
Vilka effekter har alfablockerare?
Sänker BT och får blåsmuskulaturen att slappna av
-
Hur mycket urin måste det vara i blåsan för adekvat flödesmätning?
Minst 200 ml
-
Vilken undersökning vid misstanke om neurogen blåsrubbning?
Cystometri (mäter tryck i blåsan)
-
Riskfaktorer för blåscancer?
Rökning, bensin och lösningsmedel
-
Tre vanligaste orsakerna till mak hematuri?
-
Övriga orsaker till mak hematuri?
- Doxy och furadantin
- Rödbetor
- Gallstas
- Menstruation
-
Urinstämma pga hematuri med koagelbildning?
- Hematurikateter, blåsskölja, ev slopdropp (3-vägs kat)
- Inläggning pga polyurisk fas
-
Vad kan man se på en urografi?
- kalkstenar
- att man har 2 njurar (uppladdning)
- utsöndring
-
Ultraljud njurar, vad syns?
- Njure
- hydronefros
- cysta/solid tumör
- ej bra för stendiagnostik
-
Innan man ger diklofenak bör vad kontrolleras?
-
Avstängd pyelit?
- akut urografri / ct -urografi
- avflödeshinder + temp -> dränera m perk. nefrostomi
- odla, ab
-
Hur sprider sig urinblåsecancer?
- Lymfkörtlar
- lever
- skelett
- lungor
-
Hur sprider sig njurcancer?
- Lungor, mediastinum
- skelett
- lever
- hud
- hjärna
|
|